Joel-cohen切口剖宫产术41例临床分析
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【摘要】 目的 探讨Joel-cohen式剖宫产的临床疗效。方法 对41例Joel-cohen式剖宫产的情况进行分析(观察组)，并与同期行子宫下段横切口剖宫产55例进行对照(对照组)。结果 观察组胎儿娩出快，术中出血少，手术时间短(P<0.05)，新生儿窒息发生率低(P<0.05)，术后恢复快，平均住院时间短，术后病率低(P<0.05)。结论 Joel-cohen式剖宫产快速、安全、母婴影响小、值得临床推广。
【关键词】 Joel-cohen式剖宫产；效果；随访
【Abstract】 Objective
To investigate the clinical efficacy of cesarean section with Joel-cohen. Methods Joel-cohen on 41 cases of cesarean section analyzed of the situation (observation group) and compared with lower segment transverse uterine incision in cesarean section were compared 55 patients (control group).Results Faster delivery of the baby observation group, less bleeding, shorter operative time (P<0.05), a low incidence of neonatal asphyxia (P<0.05), rapid recovery, the average hospital stay was short, low rate of postoperative patients (P< 0.05).Conclusion Joel-cohen caesarean is fast, safe, and little effect on matemal and infant.It’s worthy of promotion.
【Key words】
Joel-cohen caesarean;Effect;Follow
剖宫产作为一种终止妊娠的方法，在临床上得到了广泛的应用。如何使其术式简便、快捷、损伤少、术后恢复快，并发症少，腹壁瘢痕小，新生儿窒息率低，是产科工作者共同关心的问题。近几年来，我院开展Joel-cohen式剖宫产手术41例近期疗效观察良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年在我院进行剖宫产238例，其中Joel-cohen式剖宫产41例(观察组)，观察组平均年龄(26.5±1.5)岁，平均孕周龄40周；其中随机选取同期横切口子宫下段剖宫产55例(对照组)，平均年龄(26.8±2.9)岁，平均孕周39周，两者相比，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组中有4例采取腰麻，余37例及对照组采取持硬麻醉。
1.2 手术方法 采取腰麻或持硬麻醉满意后，常规消毒铺巾，宫口未开者准备阴道。
1.2.1 切口及进腹步骤，采取Joel-cohen切口横向腹白线切开皮肤长13～15 cm，于切口中段切开脂肪2～3 cm，深达筋膜层，在切开筋膜层2 cm左右，裁开筋膜与皮肤切口等长，术者及助手用食中两指重叠向左右相反方向均匀牵拉，分开皮下脂肪及腹直肌，徒手分离腹膜外脂并纵向撕开腹膜进腹。
1.2.2 子宫切口及缝合方法 于膀胱腹膜返折处2 cm左右的小口，钝性撕开并向下推开膀胱，常规行子宫下段横切口直入宫腔，取出胎儿后立即手取胎盘，用大干纱布擦净宫腔用ALLIs钳提起子宫切口下缘，宫口未开者用12号扩宫棒扩张宫颈口，从术者侧用1号合成线连续扣锁缝合子宫基层切口一层，将子宫还纳入腹腔。清理血块，轻拉大网膜覆盖子宫切口，不缝合膀胱腹膜返折及冲洗腹腔。
1.2.3 关腹 清点器械无误后缝合腹膜，用1号合成线自术者侧连续缝合筋膜层，最后缝合皮肤及皮下组织3针，用4把ALLIs钳对合皮肤5 min，术后不包扎。
2 结果
2.1 术中情况比较 见表1。
2.2 两组新生儿情况 观察组中新生儿平均体重(3600±360)g，对照组中平均体重(3550±350)g，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组中无新生儿窒息。对照组中有4例新生儿窒息，占7%，1例重度窒息，占1%，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 术后住院期间情况 见表2。观察组5 d拆线即出院，伤口全部一期愈合，对照组6 d拆线，7 d出院，2例切口2期愈合。
2.4 全部病例近期随访情况 观察组产后6周调查，腹部伤口愈合良好，无疼痛红肿，有纤细瘢疤，子宫复旧好，二便正常。对照组中4例伤口有硬结，2例伤口疼痛。两组差异有统计学意义(P<0.05)，观察组11例随访一年，30例随访半年以上，月经正常恢复，无1例肠粘连及切口疝发生，其中33例产后未能很好避孕，1例手术后3个月内妊娠47 d，1例手术后4个月妊娠51 d皆行药物流产，胚襄掉出完整，无1例出现子宫破裂及其他并发症。对照组中全部随访半年以上，月经恢复正常，有2例肠粘连切口并发切口疝发生。无子宫破裂及其他并发症发生。
3 讨论
Joel-cohen式剖宫产是以色列的Stark医生于1988年开始探索的 ......
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