昂丹司琼联合胃腹安预防剖宫产术后恶心呕吐的临床观察
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【摘要】 目的 研究昂丹司琼联合胃腹安对剖宫产术后恶心呕吐的预防作用。方法 选择择期剖宫产手术产妇95例，随机分为对照组(n=45)，实验组(n=50)，所有病例均选择连续硬膜外阻滞麻醉，于L1~2或L2~3间隙穿刺置管，用0.75%罗哌卡因间断给药，共10~15 ml，控制阻滞平面在T10~8，取出胎儿后对照组静脉注射0.9NS2 ml，实验组静脉注射昂丹司琼4 mg，胃腹安10 mg。术毕两组均经硬膜外注入镇痛负荷量后接镇痛泵。负荷量为吗啡1 mg，0.9%生理盐水共5 ml，泵液含吗啡4 mg，罗哌卡因200 mg，0.9%生理盐水共100 ml。观察术后24 h恶心呕吐的发生情况及严重程度。结果 术后恶心呕吐发生率及严重程度对照组明显高于实验组(P<0.05)。结论 昂丹司琼联合胃腹安静脉注射能有效预防剖宫产术后恶心呕吐。
【关键词】 昂丹司琼; 胃腹安;剖宫产; 术后恶心呕吐
恶心呕吐影响患者情绪和休息，在产妇可影响新生儿哺乳，严重的呕吐可使缝合伤口裂开，易致水电解质及酸碱失衡，最严重的是误吸，因此，应努力避免发生[1]。本研究采用昂丹司琼联合胃腹安静脉注射预防剖宫产术后恶心呕吐取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1月至6月在我院行择期剖宫产手术产妇95例，ASA1~Ⅱ级，年龄25~40岁，身高150~168 cm，体重45~80 kg，手术时间1~1.5 h。随机分为对照组(n=45)，实验组(n=50)。
1.2 方法 麻醉前不用术前药物，入室后常规监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，鼻导管低流量吸氧，开放一条静脉。所有病例均选择连续硬膜外阻滞麻醉，于L1~2或L2~3间隙穿刺置管，麻醉成功后体位采用左侧倾斜30°，用0.75%罗哌卡因间断给药，共10~15 ml，控制阻滞平面在T10~8，取出胎儿后对照组静脉注射0.9生理盐水2 ml，实验组静脉注射昂丹司琼4 mg，胃腹安10 mg。术毕两组均经硬膜外注入镇痛负荷量后接镇痛泵。负荷量为吗啡1 mg，0.9%生理盐水共5 ml，泵液含吗啡4 mg，罗哌卡因200 mg，0.9%生理盐水共100 ml。输注背景为2 ml/h。
1.3 观察指标 术后常规监测生命体征包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度，观察术后24 h恶心呕吐发生情况及严重程度。恶心呕吐的评定：按WHO的标准进行， Ⅰ级：无恶心，无呕吐；Ⅱ级：轻微恶心，腹部不适但无呕吐；Ⅲ级：呕吐明显，但无内容物吐出；IV级：严重呕吐，有胃液等内容物吐出且非药物可以控制。
1.4 统计学方法 采用秩和检验Ridit分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组病例一般资料比较差异无统计学意义，术后生命体征平稳，镇痛效果满意。术后恶心呕吐发生率及严重程度对照组明显高于实验组(P<0.05)，见表1。
3 讨论
恶心呕吐的发生机制十分复杂，到目前为止尚未完全研究清楚。在病理解剖学方面，一般认为，呕吐中枢位于延髓网状结构侧面，其直接调控呕吐的发生。①位于延髓的第四脑室两侧闩上方最后区的催吐化学感受区(CTZ)处于血脑屏障之外，易于接受体液化学刺激，传递冲动至呕吐中枢引发呕吐。②前庭，咽部，胃肠道，纵隔和高级皮层中枢的刺激也能兴奋呕吐中枢而产生呕吐。在神经药理学方面，神经递质及其受体在产生呕吐反应的神经信号传递中发挥极其重要的作用。研究表明，呕吐反应中发挥主导作用的神经递质及其受体是变化的，5-HT通过结合5-HT3受体发挥致吐作用。体内90%的5-HT存在于胃肠道的嗜铬细胞中，而5-HT3受体则广泛存在于外周交感与副交感节后的神经元和肠神经系统的感觉神经元中，在中枢神经系统中又高度集中于延髓第四脑室两侧闩上方的最后区和孤束核的迷走神经传入纤维末梢。5-HT与其受体结合后将信号传入呕吐中枢和CTZ引起呕吐[2]。
恶心呕吐是术后常见的并发症，发生率为20%~30%。易于发生术后恶心呕吐(PONV)的危险因素有：倾向性因素包括年轻患者、妇女、早期妊娠等；胃容量增加如肥胖、过度焦虑等；全麻比区域性麻醉或局部麻醉多见；手术部位与方式如手术时间、牵拉卵巢和宫颈扩张术，以及腹腔镜手术等多见；手术后的因素如疼痛、应用阿片类药物、运动、低血压和大量饮水等[3]。妊娠期受大量激素的影响，胃肠平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，胃内酸性内容物逆流，胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长，易出现上腹部饱满感，肠蠕动减弱易出现便秘[4]。吗啡是术后硬膜外镇痛的常用药物，但镇痛的同时可通过硬膜外腔扩散入脑脊液而兴奋呕吐中枢，研究表明吗啡硬外镇痛所致恶心呕吐的发生率可高达52.6%[5]。
胃腹安为多巴胺2受体拮抗剂，同时还具有5-HT4受体激动效应，对5-HT3受体有轻度抑制作用。可作用于延髓催吐化学感觉区和胃肠迷走神经末梢中的多巴胺受体，从而提高CTZ的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用。另外胃腹安可加强胃窦部蠕动，而松弛幽门括约肌，促进胃内容物排空[6]。昂丹司琼是一种高选择性5-HT3受体拮抗剂，主要通过竞争性拮抗阻断消化道黏膜释放5-HT3与受体结合，还可抑制迷走神经兴奋所致第四脑室5-HT3释放，从而产生中枢和外周性双重止吐作用。另外，昂丹司琼可以降低胃动素水平恢复胃肠道功能，从而抑制恶心呕吐的发生[7]。
本研究结果显示昂丹司琼联合胃腹安能有效预防剖宫产术后恶心呕吐。
参 考 文 献
[1] 徐启明.临床麻醉学. 第2版.人民卫生出版社，2005:176.
[2] 朱红菊.昂丹司琼用于预防术中术后呕吐的临床观察.中国现代药物应用,2009 ......
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