体外冲击波碎石治疗输尿管结石的临床疗效
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【摘要】目的探讨临床采用体外冲击波碎石治疗输尿管结石的治疗效果及其应用价值。方法回顾性分析84例输尿管结石患者的一般资料，按照随机、对照的原则分为观察组和对照组，各为42例。所有患者均在药物治疗后临床症状无缓解而采用碎石治疗，观察组患者采用体外冲击波碎石术进行治疗，对照组采用输尿管镜气压弹道碎石术进行治疗。观察和比较两组的碎石成功率和患者术后疼痛缓解率。结果观察组患者碎石成功率为976%，对照组患者碎石成功率为810%，观察组成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<005)；观察组术后疼痛缓解39例，占929%，对照组术后疼痛缓解32例，占762%，观察组患者术后疼痛缓解率明显高于对照组(χ2=446，P<005)。结论临床采用体外冲击波碎石术治疗输尿管结石效果明显优于输尿管镜气压弹道碎石术治疗，其碎石成功率较高，并发症少、预后好，能明显缓解患者术后的疼痛感，提高患者的生存质量和生活质量，值得临床进一步推广应用。
【关键词】输尿管结石；体外冲击波碎石；气压弹道碎石术；疼痛缓解
作者单位：527200广东省罗定市人民医院泌尿外科输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2%～6%。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为45∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50%～60%[1]。结石常见于以下部位：①肾盂输尿管连接部。②输尿管跨越髂血管部位。③女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管处。④输尿管膀胱壁段，包括输尿管于膀胱开口处。主要的继发病变有尿路梗阻，感染和上皮损伤、癌变等，较大或表面粗糙的结石，易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻，结石以上的尿路均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失而衰竭。输尿管结石的治疗包括对症治疗、中药治疗、体外震波碎石与经内窥镜碎石、开放手术取石等，但是自上世纪80年代临床首次采用体外冲击波碎石治疗输尿管结石后，其便迅速的被广泛使用于治疗泌尿系结石方面[2]。为了进一步探讨体外冲击波碎石治疗输尿管结石的临床效果，我院对2010年2月至2011年6月收治的84例输尿管结石患者进行对比治疗，并取得了较好的效果，现将治疗方法和结果报告如下。
1资料与方法
11一般资料选择我院2010年2月至2011年6月收治的输尿管结石患者84例，所有患者均经临床和辅助检查确诊，术前使用药物治疗未能有效地缓解临床症状，均进行B超、血和尿常规、腹部平片、肾功能检查等证实患者无严重的泌尿系感染，同时排除输尿管畸形、狭窄及迂曲、出凝血时间延长者、肝肾功能明显异常及患有下尿路梗阻疾病患者。梗阻右侧44例，左侧40例；上段36例，中段33例，下段15例；结石长径07～18 cm，平均长径11 cm，嵌顿时间<15 d，积水程度：无～中度。按照随机、对照的原则分为观察组和对照组，观察组42例，男27例，女15例，年龄22～72岁，平均479岁；对照组42例，男25例，女17例，年龄23～74岁，平均483岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>005)。
12方法观察组患者采用体外冲击波碎石术进行治疗，冲击频率为80～90次/min。冲击波能级最高至6～7级，治疗前30 min 常规使用止痛剂哌替啶50 mg和异丙嗪25 mg肌肉注射，利用X 线对结石定位，对输尿管上段结石采用仰卧位，对中下段以及受脊柱横突、骨盆遮挡的结石采用俯卧位，治疗次数1～3次。对照组采用输尿管镜气压弹道碎石术进行治疗，先腰麻后取截石位，采用Wolf8/9F 硬质输尿管镜，并使用灌注泵，经尿道进入患侧输尿管，见到结石后用气压弹道碎石装置击碎结石至3 mm以下，并用抓钳尽量取尽碎石，3 mm以下的结石让其自行排出[3]。
13观察指标观察和比较两组的碎石成功率和患者术后疼痛缓解率。术后无需使用止痛剂则认为疼痛缓解。在术后24 h结石影像与术前有显著变化则认为碎石有效，术后随访2周复查平片及超声，无结石则认为结石清除，碎石成功率=碎石有效率+结石清除率。
14统计学处理采用SPSS 130统计软件进行数据分析，计数资料用%构成表示,采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
21两组患者碎石成功率的比较观察组患者碎石成功率为976%，对照组患者碎石成功率为810%，两组比较，观察组成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<005)。见表1。
3讨论
尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。输尿管有三个生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段[4]。结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。体外冲击波碎石的治疗原理是将体外冲击波聚焦于结石后将其碎成泥砂状，经尿道随尿液排出体外而达到治疗目的，是利用冲击波的应力作用和空化作用将结石粉碎，结石周围的液体空间范围越大，冲击波碎石作用越好[5]。其有利因素是结石摆动幅度较小，中靶率较高，不仅可获满意的碎石疗效，而且输尿管几乎无损伤,同时可避免周围组织的损伤,而输尿管镜气压弹道碎石治疗则由于灌注压力及碎石杆的冲击力等原因,往往容易把整枚结石或结石碎冲回肾内而致碎石失败、碎石成功率偏低，本组病例中对照组8例碎石失败均属此类原因；同时碎石过程中及反复进出镜也易致输尿管黏膜水肿、甚至输尿管严重损伤等并发症，术后疼痛症状也易出现，故对照组患者术后疼痛缓解率相对较低。因此，体外冲击波碎石因其无创性、疗效确切，可以替代输尿管镜气压弹道碎石治疗，成为治疗输尿管结石的第一线选择。
在本组病例中，观察组患者碎石成功率为976%，对照组患者碎石成功率为810%，观察组成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<005)；观察组术后疼痛缓解39例，占929%，对照组术后疼痛缓解32例，占762%，观察组患者术后疼痛缓解率明显高于对照组(χ2=446，P<005)。综上所述，临床采用体外冲击波碎石术治疗输尿管结石效果明显优于输尿管镜气压弹道碎石治疗，其碎石成功率较高，并发症少、预后好，能明显缓解患者术后的疼痛感，提高患者的生存质量和生活质量，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]单琨,史启铎,杨学伟体外冲击波碎石治疗双侧输尿管结石的疗效与评价天津医药,2007,35(8)：628.
[2]邵永胜,黄祥体外冲击波碎石术前置入输尿管支架治疗输尿管结石价值的系统评价中国循证医学杂志,2010,10(11)：12931301 ......
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