瘢痕子宫再妊娠临床分析
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【摘要】目的探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩方式的选择。方法对我院共收治瘢痕子宫住院分娩患者110例临床资料进行回顾性分析，比较瘢痕子宫再再次妊娠的孕妇选择经阴道分娩和采取剖宫产两种不同处理方式的母婴结局。结果试产25例，成功21例，成功率840%。试产组产后出血量、产后发热率、住院天数均低于剖宫产组，差异均有统计学意义(P<005)，但两组在新生儿体重方面比较差异无统计学意义(P>005)。结论对于瘢痕子宫孕产妇要加强瘢痕子宫孕产妇应围产期保健,在严格掌握试产条件的情况下,采取阴道分娩是可行的，并且具有并发症低，住院时间短，花费小的优点，我们要提倡自然分娩。
【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；临床分析
作者单位：363000福建省福建医科大学附属漳州市医院妇产科近年来随着剖宫产技术的发展，剖宫产手术指征的放宽,剖宫产率逐年上升趋,但围产儿死亡率并未因此下降,而产妇手术死亡率与阴道分娩相比却明显升高, 瘢痕子宫作为剖宫产指证是剖宫产率增加的一个原因。瘢痕子宫分娩方式的选择已成为降低剖宫产率的焦点问题。本研究回顾性分析我院2008年3月至2010年2月以来110例瘢痕子宫再次分娩患者的临床资料，探讨瘢痕子宫采用阴道分娩的可行性，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料2008年03月至2010年02月间我院共收治瘢痕子宫住院分娩患者110例。年龄26～47岁,平均(32±48)岁；孕周:37～42周；所有孕妇均有剖宫产史，本次妊娠距上次剖宫产时间2～8年；上次剖宫产术式均为子宫下段横切术。本组有25例产妇要求进行阴道试产作为试产组, 试产组符合以下条件:①本次妊娠无其他剖宫产指征。②前次手术时间距本次妊娠超过2年。③上次剖宫产手术顺利无感染等并发症。④本次自愿参加阴道试产[1]。85例要求行剖宫产手术者作为剖宫产组,其中30例无其他剖宫产手术指征行剖宫产术。
12分析方法将本组110例瘢痕子宫产妇进行分组，25例参加阴道试产者中有21例阴道分娩成功者作为试产成功组，85例直接行剖宫产者为剖宫产组。比较两组产后出血量、产后发热情况、住院时间、新生儿窒息、新生儿新生儿体重等指标。
13统计学处理使用SPSS 160统计学软件，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
21分娩方式本组有25例自愿参加阴道试产，其中21例阴道分娩成功，成功率840%，4例由于产程延长、产妇临时意愿改变、胎儿宫内窘迫等原因改行剖宫产手术，并成功分娩；其余85例直接行剖宫产者手术，其手术指征构成比见表1。
表185例直接行剖宫产者手术指征构成比
指征例数构成比(%)妊高症111294骨盆狭窄101176脐带绕颈91059胎位不正7824巨大儿6706前置胎盘5588胎儿宫内窘迫4471羊水过少2235先兆子宫破裂1118疤痕子宫303529合计8510022试产组和直接剖宫产组比较试产组产后出血量、产后发热率、住院天数均低于剖宫产组，差异均有统计学意义(P<005)，两组新生儿体重方面比较差异无统计学意义(P>005)。见表 2。
讨论
本组中110例瘢痕子宫分娩产妇中采用破宫产的89例，剖宫产率高达8091%,本研究中剖宫产的指征除了妊高症、骨盆狭窄、脐带绕颈、胎盘异常等常见因素外,单纯因瘢痕子宫而宫剖宫产的产妇占3529%。这可能与孕妇心理压力增大有关。郝建玲等[2]调查发现医生建议、及孕妇是否接受过相应知识的教育对疤痕子宫孕妇分娩方式选择影响程度较大。据报道[3]，对瘢痕子宫选择阴道分娩和剖宫产者术后并发症分析,认为瘢痕子宫阴道分娩者并发症比剖宫产者明显降低, 阴道分娩既减轻手术痛苦和经济负担,又减轻了手术室和麻醉科的工作量,缩短住院时间,提高床位利用率。本组资料显示瘢痕子宫再次剖宫产出血量、产后发热率及平均住院时间均高于阴道分娩者(P均<005)。
随着剖宫产技术及护理技术的改进,使子宫切口的愈合情况较以前有明显改善,以及各种监护仪应用,许多潜在高危因素及时被发现,所以示瘢痕子宫产妇阴道试产的安全性较高[4]。剖宫产对产妇来说是一种创伤,并且存在一系列危险及并发症。我们认为对于符合阴道试产条件产妇都应考虑阴道试产。
瘢痕子宫孕产妇选择经阴道分娩虽然有许多优点,但要严格掌握试产条件,在试产期间一旦出现临时性的母儿并发症,如产程延长、产妇不配合、胎儿宫内窘迫等,应立即转剖宫产手术。对于再次妊娠依然有剖宫产指征的,要选择好手术时机,既要考虑产妇的情况也要考虑胎儿的成熟情况。总之，对于瘢痕子宫孕产妇要加强瘢痕子宫孕产妇应围产期保健,在严格掌握试产条件的情况下,采取阴道分娩是可行的，并且具有并发症低，住院时间短，花费小的优点，我们要提倡自然分娩。
参考文献
[1]郑登淑瘢痕子宫再次妊娠分娩方式380例临床分析中国现代医生,2010,48(15):155156 ......
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