48例急性百草枯经口中毒救治分析
 |
| 第1页 |
参见附件(2831KB，2页)。
【摘要】目的探讨百草枯中毒的临床特征，提高对百草枯中毒的认识和抢救水平。方法回顾性分析48例百草枯中毒患者的临床资料。结果48例患者中治愈21例，死亡27例。不同程度中毒患者服毒量间差异有统计学意义(P<005)。结论百草枯中毒可致多器官功能损害,尽早进行包括血液透析及大剂量激素的综合治疗，可以显著降低病死率。
【关键词】百草枯;急性中毒;血液灌注;多器官功能损害
An analysis of 48 cases with Paraquat poisoningHUANG Caiyun, Luo Zhongzhi, LAI Yadong,et al.Department of Gastrology,Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fujian 363000,China
【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical features of Paraquat poisoning and to improve the knowledge about paraquat poisoning and the rescue level MethodsClinical data of 48 patients with paraquat poisoning were analyzed retrospectivelyResultsAmong the patients, there were 21 cases were cured，27 cases died There were significent difference in taking dose of poison(P<005)ConclusionThe prognosis of Paraquat poisoning was poor with causing MODS, in which lung injury would be the main manifestationsEarly synthetic treatment including hemoperfusion plus plasma exchange and large dose hormone can reduce themortality.
【Key words】Paraquat；Acute poisoning；Hemoperfusion；Multiple organ lesion
作者单位：363000福建医科大学附属漳州市医院消化内科百草枯(paraquat，PQ)又名克芜踪,属有机杂环类除草剂,在酸性及中性溶液中稳定,遇碱分解,易溶于水。百草枯对人毒性强,具有腐蚀性,无特效解毒剂[1],血浆致死浓度低,口服20%原液致死量为5~15 ml,可致多脏器功能障碍,病死率高达60%~80%[2]。现将我院2008年1月至2010年9月救治的48例患者的临床特点分析报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院近2年救治的急性百草枯中毒患者48例,均符合急性百草枯中毒的诊断标准。均有明确的服毒史,均口服20%百草枯溶液，中毒原因均为自杀或误服。其中男18例,女30例；年龄15~78岁，平均(329±152)岁。中毒量为10 ml以下16例, 10~20 ml 7例, 20 ml~50 ml 7例，>50 ml 18例。
12临床表现绝大部分患者早期有腹痛、呕吐、口咽部疼痛等症状。发生口腔黏膜溃疡17例(3542%)，其中发生呼吸衰竭27例(5625%),急性肾功能不全25例(5208%),肝功能异常10例(2083%),心肌损伤16例(3333%)，多器官功能障碍13例(2708%)。
13诊断根据明确的口服百草枯史、黏膜损害及器官功能损伤的临床表现诊断不难。洗胃液呈绿色有助诊断，洗胃液、尿液、呕吐物毒物分析有助进一步明确诊断,目前百草枯中毒缺乏特异性实验室检查。
14救治措施患者入院前大部分在基层医院用清水洗胃，入院前未洗胃者，入院后可给予碳酸氢钠洗胃后，胃管内灌入白陶土，无白陶土者，予思密达代替，并间断给予50%硫酸镁导泻；大量补液、利尿；出现低氧血症之前鼻塞吸氧；使用竞争剂心得安(10 mg，3次/d)；应用自由基清除剂(应用维生素C、维生素E、还原型谷胱甘肽、易达拉奉)；应用大剂量糖皮质激素(甲强龙10 连用3 d，逐渐减量，疗程7~14 d)；早期(3~24 h)内行血液灌流治疗,连续5~7 d。
15统计学方法采用SPSS 130软件对计量数据进行处理；计量资料采用t检验；计数资料用χ2检验，P<005为差异有显著性。
2结果
48例急性百草枯中毒患者,中毒量为10 ml以下16例，其中1例死亡，15例存活, 10~20 ml 7例,4例死亡，3例存活；20~50 ml 7例，5例死亡，3例存活，>50 ml 18例，全部死亡。出现多器官功能障碍尤其是合并肺损伤20例，全部死亡。不同服毒量的百草枯患者病死率比较见表1，百草枯中毒预后影响因素分析见表2。
表1不同服毒量的百草枯患者病死率比较(例)
PQ口服量(ml)例数(n)死亡例数(n)病死率(%)A组161625B组734286C组757143*D组1818100*#注：<10 ml为A组；10~20 ml为B组；20~50 ml为C组；>50 ml为D组，与A组比*P<005；与B组比#P<005；与C组比△P<005
表2百草枯中毒预后影响因素分析(x±s)
组别例数年龄(岁)性别男女服毒量(ml)开始洗胃时间(h)合并多器官功能
障碍(例)血液灌注
百草枯中毒病死率高，由于目前没有特效解毒药，所以早期发现、尽早尽快彻底地减少毒物吸收和排除毒物是决定抢救成功的关键。其中毒程度与口服剂量呈正比，在常规治疗的基础上采用血液灌流治疗能够提高治愈率[3]。本研究资料显示，服毒量越大，中毒症状越重，病死率越高。
影响急性百草枯中毒预后因素：①服毒量。百草枯中毒预后与服毒量有密切关系,本组研究表明，随剂量增大，病死率升高，本组服毒量>50 ml的病例全部死亡，与文献报道相符[45]。②开始洗胃的时间：洗胃时间越早越好，薛渊[6]认为，1 h内给予洗胃者效果较好。本组研究表明，存活组开始洗胃的时间明显短于死亡组。③开始血液灌注的时间及是否进行血液灌注：开始血液灌进行的越早越好，服毒后24 h内血液灌流≥10 h，可有效地提高百草枯中毒者的存活率[6]，傅信东[7]的研究表明，血灌组的存活率明显高于非血灌组，本组研究表明，血灌组学与非血灌组统计学上无显著性差异，分析原因可能与样本量不够及未将开始血液灌流及开始应用激素的时间纳入影响因素进行分析有一定关系 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2831KB，2页)。