实时三维超声心动图评价心脏再同步治疗对左室收缩同步性的影响(2)
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1.4统计学方法采用SPSS 110统计软件，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
2.115例患者均经冠状窦静脉将左室电极送至心脏靶静脉。其中，植入心脏侧后静脉6例，侧静脉8例，后静脉1例。左室电极起搏参数均良好，阈值为(14±08)V，阻抗为(790±330)Ω，感知为(11.4±6.6)mV。15例患者均未发生气胸、血气胸、心包填塞等并发症。1例患者发生轻度冠状窦静脉夹层；另1例患者发生左室电极脱位，后更换为Attain Starfix Model4195主动电极后成功固定。
3讨论
传统的CRT术前患者筛选及术后评估主要依赖心电图QRS宽度。然而，体表心电图并不能完全反映整个心室的电复杂活动[3]，且QRS宽度仅反映心室电活动的失同步，并不能代表心室机械收缩失同步。3 dE研究[4]提示约50%的宽QRS没有心室收缩失同步。所以，机械收缩失同步也是CRT术前患者筛选及术后评估的主要指标。
二维超声可直接观察心室不同步，但主观性强、敏感性低，且无法同时显示左室所有节段。组织多普勒(TDI)技术的发展，成为临床上评价协调性最常用的手段[5]。但TDI需要多次采集多个心动周期的图像，手动测量及输入数据分析后才可获得同步性参数。且无法同时比较左室6个以上乃至16个节段的收缩同步性。而RT3 dE克服了二维超声的不足，能同时显示17节段的时间容积曲线反映左室各节段达到最小的时间先后顺序及达到最小容积的位移变化，使同步比较左室所有节段的协调性成为可能[4]。RT3 dE及其定量分析软件克服了切面超声的不足，使同步分析左室所有节段的机械活动成为现实，其主要原理是按照美国超声心动图学会标准将左室分为16或17节段，通过分析软件确定左室重心，并逐帧计算出每一节段到该重心的容积，从而得出16或17节段时间容积曲线。由于它包含了全部左室心肌节段，分析的是长轴、环行和旋转收缩的综合效应，能在同一心动周期同时比较左室任意两个节段乃至所有节段的同步性，通过不同颜色的曲线代表不同的节段更加直观地显示左室最延迟收缩节段。本研究双心室起搏术后3个月16、12节段时间容积曲线排列较前明显有序，表明术后左室收缩不同步好转。
2005年ACC/AHA/ESC和2006年我国都将CRT列入部分心力衰竭患者治疗的Ⅰ类适应证[6]。但依据现有的入选标准，临床上仍有30%的患者对CRT治疗无反应。CRT治疗的指征仍在争议之中，CRT治疗的无反应仍是CRT治疗中存在的问题。QRS波宽度只是预测CRT疗效的粗选指标，预测CRT疗效的作用较弱。相反，超声指标在评价左室机械收缩不同步方面可以更准确地判断预后。最近的研究聚焦在三维影像技术对预后的评价，有望成为CRT治疗患者筛选及判断预后的重要手段。
参考文献
[1]Cleland J G, Dauber J C, Erdmann E, et al The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure N Engl J Med, 2005, 352(15):1539.
[2]Carson P, Anand I, Oconnor C, et al Mode of death in advanced heart failure:the Comparison of medical, pacing, and defibrillation therapies in heart failure (COMPANION) tria J Am Coll Cardiol, 2005, 46 (12):2329.
[3]Fung JWH, Yu CM, Yip G, et al Variable left ventricular activation pattern in patients with heart failure and left bundle branch block Heart, 2004, 90:17 ......
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