老年患者股骨头置换术的护理
作者单位：476000河南省商丘市中心医院骨一科
老年人有摔倒、受伤历史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，检查时发现患者出现外旋畸形，一般在45°～60°之间应，怀疑小转子外旋畸形。若外旋骨折达到90°，应怀疑有转子间骨折。65岁以上老年人的股骨头下型骨折，由于股骨头的血循环已严重破坏，坏死发生率很高，再加上患者的全身情况不允许长期卧床，应采用手术方法治疗。对全身情况尚好的高龄患者的股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者，可选择单纯股骨头置换术或全髋关节置换术治疗。
1 一般资料
河南省商丘市中心医院骨科2008至2011年8月份共收治23例实施人工股骨头置换术的股骨颈骨折患者，其中男16例，女7例，年龄65～89岁，平均72岁，单侧股骨颈骨折17例，双侧股骨颈骨折6例，由于车祸或跌倒引起。出院治愈23例，患者住院前有16例既往有糖尿病、高血压病史。
2 术前护理
2.1 心理护理 一般老年人见多识广，德高望重，应给予他们充分的尊重和理解，认真介绍手术的基础知识和术后可能出现的问题。与患者交谈时语言、表情要恰当，尽量使患者消除陌生感。对不同文化程度的人要用不同的语言，运用交谈技巧和倾听艺术引导患者表达其感觉和对手术的期望及担心，然后针对不同的心理，做好耐心、细致的解释工作，关心、安慰、鼓励患者，帮助患者增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态，提高配合治疗的能力。告诉患者手术是在充分麻醉无痛的情况下进行的，大多数手术是安全的，而且预后也是令人满意的，给患者以情绪上的支持和鼓励。
2.2 健康教育 指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素饮食，以提高手术的耐受力，减少卧床导致的便秘、腹胀的发生；训练患者床上排便，以防术后不习惯床上排便引起便秘和尿潴留；指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，10 min/次，3～4次/d，以防术后坠积性肺炎；教会患者股四头肌等长收缩、踝关节的跖曲背伸运动方法，以提高患者肌力，利于术后功能的恢复。术前锻炼的目的是让患者了解锻炼的内容、方法，核心是提高患者肌力，减少术后卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓的发生；教会患者移动肢体的方法和防止假体脱位的方法。
3 术后护理
3.1 人工股骨头置换术患者回病房后，设专人护理，严密观察生命体征。绝对卧床休息，患足穿丁字鞋制动，保证外展中立位，两腿之间放置枕头，防止患肢内收和内旋。患肢下垫软枕，促进静脉回流。常规全髋关节置换术患者平卧时间为1～2 d，2～3 d后即可翻身。
3.2 密切观察切口渗出、肿胀、疼痛情况，观察患肢足背动脉、足趾血液循环情况，询问患者的感觉。保持引流管畅通，防止管道扭曲、堵塞、脱落，记录引流液的量和颜色。
3.3 高龄患者术后易发生肺部并发症，不但影响其早期离床活动，且往往是致命的。因此术后即可开始每隔1～2 h促进患者深呼吸、扩胸，必要时给予叩背。
3.4 加强营养，给予高蛋白、高维生素、含钙高的易消化食物。根据患者的家庭情况，给牛奶或奶制品或豆类、新鲜蔬菜，同时补充含维生素D的食品。
3.5 大多数老年患者既往有糖尿病、高血压、脑萎缩等，而糖尿病、高血压是缺铁性心脏病的危险因子，所以为了早期发现心肌缺血，护士应密切观察生命体征的变化，必要时形心电监护，抢救车备硝酸甘油等药品。
3.6 术后第2 d鼓励患者利用牵引架进行上肢躯体运动，改善呼吸及血液循环。臀部放羊毛垫或泡沫塑料，保持床铺平整、干燥、清洁，注意发现骶尾部疼痛或皮肤色泽变化，防止褥疮和血栓性静脉炎的发生。
4 功能锻炼
4.1 肌肉锻炼。髋关节置换术的患者术后6 h即可床上行肌肉训练。腓肠肌训练：膝关节伸直，脚趾和踝关节用力向下压，然后用力向上钩脚趾，每个动作保持5 s；股四头肌训练：收缩大腿肌肉，用力下压膝关节，使腘窝离近床面，保持膝关节伸直，这一动作持续5 s,放松5 s;股二头肌训练：腿伸直，用力下压足跟，注意不要弯曲膝关节，收缩5 s，放松5 s;臀大肌训练。
4.2 患侧关节训练，术后第3天开始：膝关节屈神训练、直腿抬高训练、行走训练；禁忌动作：禁忌一切使髋关节曲度超过90°的动作，如禁忌交叉双腿及踝，禁忌向前弯身捡拾东西，禁忌突然转身，禁忌过度下蹲。
5 预防并发症
5.1 预防褥疮，我们为患者铺气垫于床下，并专为患者制作30 cm×20 cm的棉布软枕(内盛荞麦皮)4个，分别垫入一侧肢体的踝部、膝部、髋部、肩胛部。2 h后取出小枕按摩受所压部位后平卧1～2 h，再垫入对侧肢体，如此交替。保持床铺的平整、干燥、无碎屑，为患者擦澡每2 d1次，鼓励患者摄入平衡饮食和摄入足够的液体。
5.2 预防感染，术后将患者安置单间或双人房间，术后1周内谢绝探视，用30 W移动紫外线灯照射2次/周，照射时将患者皮肤及颜面遮住。地面每天用84消毒液早晚湿拖各一次。保持双侧切口敷料清洁干燥，负压引流管通畅，并观察引流液色、性质、量，防止引流液倒流。切口换药时要严格无菌操作，按医嘱合理使用抗生素。另外，要鼓励患者深呼吸和有效的咳嗽，为患者叩背，有效地清理呼吸道，可预防坠积性肺炎。留置尿管期间，保持尿管通畅，每天早晚做尿道口护理一次，每天要多饮水，饮水量保持在2500 ml以上，可有效地预防泌尿系感染。
6 出院指导
6个月内不能交叉双腿，不能坐低沙发和矮椅子；坐在椅子上时不可将身体前倾；不可弯腰拾东西；不能在床上屈膝；永远不能参加除散步以外的任何运动；发现有感染和其他不适症状及时到医院就诊。, 百拇医药(侯秀芹)
老年人有摔倒、受伤历史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，检查时发现患者出现外旋畸形，一般在45°～60°之间应，怀疑小转子外旋畸形。若外旋骨折达到90°，应怀疑有转子间骨折。65岁以上老年人的股骨头下型骨折，由于股骨头的血循环已严重破坏，坏死发生率很高，再加上患者的全身情况不允许长期卧床，应采用手术方法治疗。对全身情况尚好的高龄患者的股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者，可选择单纯股骨头置换术或全髋关节置换术治疗。
1 一般资料
河南省商丘市中心医院骨科2008至2011年8月份共收治23例实施人工股骨头置换术的股骨颈骨折患者，其中男16例，女7例，年龄65～89岁，平均72岁，单侧股骨颈骨折17例，双侧股骨颈骨折6例，由于车祸或跌倒引起。出院治愈23例，患者住院前有16例既往有糖尿病、高血压病史。
2 术前护理
2.1 心理护理 一般老年人见多识广，德高望重，应给予他们充分的尊重和理解，认真介绍手术的基础知识和术后可能出现的问题。与患者交谈时语言、表情要恰当，尽量使患者消除陌生感。对不同文化程度的人要用不同的语言，运用交谈技巧和倾听艺术引导患者表达其感觉和对手术的期望及担心，然后针对不同的心理，做好耐心、细致的解释工作，关心、安慰、鼓励患者，帮助患者增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态，提高配合治疗的能力。告诉患者手术是在充分麻醉无痛的情况下进行的，大多数手术是安全的，而且预后也是令人满意的，给患者以情绪上的支持和鼓励。
2.2 健康教育 指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素饮食，以提高手术的耐受力，减少卧床导致的便秘、腹胀的发生；训练患者床上排便，以防术后不习惯床上排便引起便秘和尿潴留；指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，10 min/次，3～4次/d，以防术后坠积性肺炎；教会患者股四头肌等长收缩、踝关节的跖曲背伸运动方法，以提高患者肌力，利于术后功能的恢复。术前锻炼的目的是让患者了解锻炼的内容、方法，核心是提高患者肌力，减少术后卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓的发生；教会患者移动肢体的方法和防止假体脱位的方法。
3 术后护理
3.1 人工股骨头置换术患者回病房后，设专人护理，严密观察生命体征。绝对卧床休息，患足穿丁字鞋制动，保证外展中立位，两腿之间放置枕头，防止患肢内收和内旋。患肢下垫软枕，促进静脉回流。常规全髋关节置换术患者平卧时间为1～2 d，2～3 d后即可翻身。
3.2 密切观察切口渗出、肿胀、疼痛情况，观察患肢足背动脉、足趾血液循环情况，询问患者的感觉。保持引流管畅通，防止管道扭曲、堵塞、脱落，记录引流液的量和颜色。
3.3 高龄患者术后易发生肺部并发症，不但影响其早期离床活动，且往往是致命的。因此术后即可开始每隔1～2 h促进患者深呼吸、扩胸，必要时给予叩背。
3.4 加强营养，给予高蛋白、高维生素、含钙高的易消化食物。根据患者的家庭情况，给牛奶或奶制品或豆类、新鲜蔬菜，同时补充含维生素D的食品。
3.5 大多数老年患者既往有糖尿病、高血压、脑萎缩等，而糖尿病、高血压是缺铁性心脏病的危险因子，所以为了早期发现心肌缺血，护士应密切观察生命体征的变化，必要时形心电监护，抢救车备硝酸甘油等药品。
3.6 术后第2 d鼓励患者利用牵引架进行上肢躯体运动，改善呼吸及血液循环。臀部放羊毛垫或泡沫塑料，保持床铺平整、干燥、清洁，注意发现骶尾部疼痛或皮肤色泽变化，防止褥疮和血栓性静脉炎的发生。
4 功能锻炼
4.1 肌肉锻炼。髋关节置换术的患者术后6 h即可床上行肌肉训练。腓肠肌训练：膝关节伸直，脚趾和踝关节用力向下压，然后用力向上钩脚趾，每个动作保持5 s；股四头肌训练：收缩大腿肌肉，用力下压膝关节，使腘窝离近床面，保持膝关节伸直，这一动作持续5 s,放松5 s;股二头肌训练：腿伸直，用力下压足跟，注意不要弯曲膝关节，收缩5 s，放松5 s;臀大肌训练。
4.2 患侧关节训练，术后第3天开始：膝关节屈神训练、直腿抬高训练、行走训练；禁忌动作：禁忌一切使髋关节曲度超过90°的动作，如禁忌交叉双腿及踝，禁忌向前弯身捡拾东西，禁忌突然转身，禁忌过度下蹲。
5 预防并发症
5.1 预防褥疮，我们为患者铺气垫于床下，并专为患者制作30 cm×20 cm的棉布软枕(内盛荞麦皮)4个，分别垫入一侧肢体的踝部、膝部、髋部、肩胛部。2 h后取出小枕按摩受所压部位后平卧1～2 h，再垫入对侧肢体，如此交替。保持床铺的平整、干燥、无碎屑，为患者擦澡每2 d1次，鼓励患者摄入平衡饮食和摄入足够的液体。
5.2 预防感染，术后将患者安置单间或双人房间，术后1周内谢绝探视，用30 W移动紫外线灯照射2次/周，照射时将患者皮肤及颜面遮住。地面每天用84消毒液早晚湿拖各一次。保持双侧切口敷料清洁干燥，负压引流管通畅，并观察引流液色、性质、量，防止引流液倒流。切口换药时要严格无菌操作，按医嘱合理使用抗生素。另外，要鼓励患者深呼吸和有效的咳嗽，为患者叩背，有效地清理呼吸道，可预防坠积性肺炎。留置尿管期间，保持尿管通畅，每天早晚做尿道口护理一次，每天要多饮水，饮水量保持在2500 ml以上，可有效地预防泌尿系感染。
6 出院指导
6个月内不能交叉双腿，不能坐低沙发和矮椅子；坐在椅子上时不可将身体前倾；不可弯腰拾东西；不能在床上屈膝；永远不能参加除散步以外的任何运动；发现有感染和其他不适症状及时到医院就诊。, 百拇医药(侯秀芹)