米非司酮配伍米索前列醇终止早孕 1500例临床摘要分析
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【摘要】 目的 观察米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的效果，分析药流不全的相关因素。方法 随机抽取至2007年10月至2010年10月自愿要求使用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的1500例健康妇女进行回顾性临床分析，记录孕周、年龄、孕产次，观察孕囊排出时间，孕囊是否完整，阴道出血情况及不良反应。结果 完全流产率88.2%，不全流产率7.0%；有效率95.2%，失效率4.8%，孕囊于6 h内排出率82.09%。结论 米非司酮配伍米索前列醇是一种较好终止早孕的用药方法，只要孕囊≤30 mm，年龄<40岁，无禁忌证者，终止早孕的孕天数可以放宽至60 d左右。
【关键词】
早孕；米非司酮；米索前列醇；流产
作者单位：225002扬州市妇幼保健院
随机抽取自2007年10月至2010年10月在我院自愿要求药流的1500例妇女使用米非司酮配伍米索前列醇序贯疗法终止妊娠效果满意，分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1500例孕妇年龄19~42岁，平均27.53岁，孕天32~58 d，孕产次为孕1产0~孕5产2，已婚1035例，未婚465例，B超诊断均为宫内妊娠，孕囊≤30 mm，身体健康，无药物流产禁忌证。
1.2 用药方法 米非司酮早50 mg，晚25 mg，2 d，第3天上午来院口服米索前列醇0.6 mg，门诊观察6~8 h，观察有无副反应、孕囊排除时间及完整情况，阴道出血情况，并予以记录，7 d后未见孕囊排除，经B超确诊药物流产失败者采用手术终止妊娠。
1.3 效果评定标准 完全流产：用药后孕囊自行完整排出，或未见明显的孕囊排出，但B超复查宫腔无孕囊存在，子宫恢复正常转经者。不全流产：孕囊未完全排出或排出后阴道出血量多或持续时间长，需清宫止血者；B超示宫内有残留物，清宫刮出物中有少量绒毛和(或)蜕膜组织。失败：用药7 d后未见妊娠物排出，B超见完整孕囊或妇科检查示，子宫维持原状或继续增大需行人工流产术终止妊娠。
1.4 结果
1.4.1 药物流产效果与孕天数关系，见表1。
1.4.2 流产效果与年龄的关系。
1.4.3 药物流产效果与孕产次数关系，见表3。
表1
流产效果与孕天数关系(例，%)
孕天(d)例数完全流产不全流产失败
≤40444402(90.54)27(6.08)15(3.38)
40~49927813(87.70)66(7.12)48(5.18)
50~58129108(83.72)12(9.30)9(6.98)
计15001323(88.20)105(7.00)72(4.80)
注：此表说明流产效果与孕天关系无明显差异(P>0.05)，说明只要孕囊≤30 mm，无禁忌证者，终止早孕的孕天数可以放宽至60 d左右
表2
流产效果与年龄关系(例，%)
年龄(岁)例数完全流产不全流产失败
19~3011551029(89.09)78(4.75)48(4.16)
31~40336291(86.61)24(7.14)21(6.25)
41~4293(33.33)3(33.33)3(33.33)
计15001323(88.20)105(7.00)72(4.80)
注：表中说明>40岁与<40岁两组药流效果有明显差异(P<0.05)，药流效果可能不佳，但本文41~42岁例数较少，有待进一步探讨。
表3
药物流产效果与孕产次数关系(例，%)
孕产次例数完全流产不全流产失败
孕1产0204189(92.64)12(5.88)3(1.47)
孕2产0270243(90.00)15(5.56)12(4.44)
孕2产1444393(88.51)33(7.43)18(4.05)
孕3产1345297(86.08)27(7.83)21(6.09)
孕4产1153132(86.27)9(5.88)12(7.84)
孕5产17563(84.00)6(8.00)6(8.00)
孕5产296(66.67)3(33.33)0
计15001323(88.20)105(7.00)72(4.80)
注：此表说明药流效果与孕产次数相比，P>0.05
1.5 药物流产的副反应主要有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，皆较轻，一般无需处理。
1.6 完全流产胎膜排出时间 1323例中，服用米索前列醇前排出138例(占10.43%)，服米索前列醇6 h内排出1086例(占82.09%)，8 h排出者99例(占7.48%)。
1.7 清宫情况 177例清宫中102例为不完全流产，3例空刮，72例见孕囊。
1.8 阴道出血情况 出血量约25~50 ml，完全流产后出血十日内停止者占75%。
1.9 恢复月经情况 药流后平均35 d恢复月经，经量大多同前。
2 讨论 ......
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