米非司酮联合米索前列醇与依沙吖啶对中期妊娠引产的效果探讨(2)
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1.4 统计学方法 使用SPSS 14.0统计软件，对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05表示差异朋统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
2组孕妇年龄、孕产次、妊娠时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 引产效果
观察组与对照组相比，引产成功率无明显差异(P>0.05)，无统计学意义；而宫颈成熟率、宫缩发动时间、产程、产后出血量及清宫率两组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组不良反应比较
观察组恶心呕吐、腹痛腹泻明显高于对照组(P<0.05)，两组寒战发热、头痛眩晕和变态反应发生率之间，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表1
两组对象一般情况比较
组别例数年龄(岁)初产妇(例，%)经产妇(%)妊娠时间(周)
观察组6024.435.0230(50.0)30(50.0)19.43±2.58
对照组6025.024.8930(50.0)30(50.0)20.68±1.79
表2
两组对象引产效果比较
组别例数引产成功率(例，%)宫颈成熟率(例，%)宫缩发动时间(h)产程(h)产后出血量(ml)清宫率(例，%)
观察组6059(98.33)56(93.33)3.02±1.538.09±1.67150.22±42.508(13.33)
对照组6058(96.67)0(0)34.6±5.5214.15±4.78280.50±65.3549(81.67)
表3
两组不良反应比较(例)
组别寒战发热恶心呕吐腹痛腹泻头痛眩晕变态反应
观察组2121621
对照组12332
χ2值0.1894.0929.3910.2430.271
P值0.7320.0420.0010.6210.652
2.4 引产并发症
观察组无子宫破裂及软产道裂伤，而对照组除有1例宫颈裂伤外，无其他并发症出现。
3 讨论
中期妊娠终止时胎儿及其附属物排出过程与足月分娩近似，但中期妊娠引产所引起宫缩与分娩时生理性宫缩不尽相同，其特点是宫体部分收缩作用明显，而宫颈开张相对缓慢，容易发生不协调宫缩，造成宫颈裂伤，宫颈条件对引产结局有着重要的影响。
依沙吖啶作为一种安全有效的中期妊娠引产药物，已经广泛用于临床，效果也值得肯定。其属于吖啶杂环化合物，主要作用于胎盘蜕膜组织及滋养层细胞，使其变性坏死，释放大量磷酸酶，产生前列腺素E3，而引起子宫的收缩导致流产，但无宫颈软化作用[2]。因此，常存在引产时间长，诱发的宫缩不协调，使胎儿从薄弱部位娩出，容易发生软产道裂伤、宫颈裂伤甚至子宫破裂等危险，且胎盘、胎膜残留率高，多需清宫，增加了患者的痛苦。此外，对清宫可能导致的一系列并发症还需要进一步观察研究。本研究中对照组宫颈成熟率为0%，宫缩发动时间(34.6±5.52)h和产程时间(14.15±4.78)h明显长于观察组。
米非司酮为受体水平抗孕激素药，并无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，对受孕动物各期妊娠均有引产效应 [3，4]，亦可提高宫颈组织内白细胞共同抗原、嗜中性粒细胞、弹性蛋白酶及基质金属蛋白酶1、8和9的水平，提示米非司酮可能通过调节炎症细胞渗入宫颈，分泌趋化因子，使胶原分解加强，促进宫颈成熟[5]，使宫颈软化，易于扩张。同时内源性PGF导致脱膜组织变性、水肿、出血、坏死，滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于完全剥离[6]，从而使因胎盘、胎膜残留导致的清宫率明显下降。而米索前列醇为前列腺素类似物，近年发现它同体内分泌的前列腺素一样，能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促使胶原纤维降解，软化宫颈，同时引起妊娠子宫收缩而发动分娩，引产时间长。而两药合用，则能产生协同作用，软化宫颈，提早发动宫缩，缩短产程，减少产后出血量及用药剂量，其用药方法简单、方便、安全、成功率高，组织残留少、产后出血少，无需腹壁穿刺及阴道操作，避免了副损伤和医源性感染。本文采用米索前列醇放置在阴道后穹窿，有利于药物对靶器官发挥作用，在引起子宫平滑肌收缩的同时软化了宫颈，提高了宫口的容受性，增加了引产成功率，使得产程缩短，患者痛苦减轻，起到理想的临床效果。目前临床已证实米索前列醇阴道上药效果优于口服，且用药量少,同时降低了口服用药的胃肠道反应。表明米非司酮配伍米索引产效果满意[7]，两者的联合应用，给中期妊娠非侵入性引产提供了新的方法。
本研究显示, 观察组与对照组相比，引产成功率无明显差异(P>0.05)；而宫颈成熟率、宫缩发动时间、产程、产后出血量及清宫率两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。以上结果提示，米非司酮联合米索前列醇片在中期妊娠引产中具有宫颈成熟度好、产程短、产后出血量少以及清宫率低的优点，效果明显优于利凡诺羊膜腔内注射引产术，该结论与国内林红[8]、杨怡[9]的报道相符 ......
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