非酒精性脂肪性肝病临床特点分析(2)
参见附件(12kb)。
3.2 有研究表明，高血压、2型糖尿病、血脂异常、肥胖与NAFLD密切相关，是发生NAFLD的重要危险因素[5-7]。NAFLD的发病机制与胰岛素抵抗(IR),氧化应激和脂质过氧化损伤有关[8]。现认为NAFLD也是MS的重要组成部分[9]，是MS的肝脏表现，胰岛素抵抗(IR)是MS的中心环节[10]，是其发病的基础，各组分之间相互影响，相互促进，互为因果。
NAFLD与高血压关系：NAFLD组高血压发病率高达42.7%，尤以DBP升高显著，部分高血压患者存在胰岛素抵抗，高胰岛素血症使体内交感神经系统兴奋性增加、心输出量增加、血管收缩；肾脏重吸收钠增加；血管内皮细胞分泌舒血管物质NO减少，血管收缩，促进及加重高血压[9]。
NAFLD与2型糖尿病关系：NAFLD组2型糖尿病发病率12.4%，空腹血糖显著升高，与糖尿病增加NAFLD患者胰岛素抵抗的效应有关，这种效应的增加是协同效应[11]，当胰岛β内分泌细胞功能缺陷时，血糖升高；高胰岛素血症增加并促进肝脏摄取FFA增多，TG合成增多；胰岛素抑制外周脂肪分解作用减弱，脂蛋白酯酶活性下降使TG分解减少，故引起肝脏脂肪沉积。
NAFLD与血脂异常的关系：NAFLD组血脂异常发病率69.7%，TG、TC、LDL-c明显升高，这与高TG血症时体内增多的FFA干扰胰岛素与受体结合，使胰岛素作用减弱并伴有IR有关。IR导致体内脂质代谢发生紊乱，游离脂肪酸增多，极低密度脂蛋白合成不足，分解减少，TG在肝内过度沉积；HDL-c明显下降，HDL-c减少后血清脂肪运至肝内代谢障碍，导致其抗动脉粥样硬化作用减弱。
NAFLD与肥胖及MS的伴发率也明显高于对照组，分别达到56.2%、38.2%，体质量指数明显升高，尤其是腹型肥胖者腹内脂肪分解形成的FFA直接进入肝脏门静脉；肥胖也可加重胰岛素抵抗，导致葡萄糖在周围组织的利用下降，肝脏利用葡萄糖和脂肪酸为原料，合成的TG超出转出，在肝内大量沉积；肥胖者体内脂蛋白酯酶活性下降，TG清除减少，导致高TG血症[9]。
综上所述，NAFLD发病率较高，与MS及其相关组分的关系密切，是导致脂肪肝形成的危险因素。大多数NAFLD是可恢复的疾病，早期诊断后通过加强健康教育、生活方式干预、合理降压、科学减肥、调节血脂异常、降血糖等综合治疗措施，改善体内代谢紊乱，降低危险因素从而有效预防和治疗NAFLD，改善病情的发生和进展。
参考文献
[1] 姚光弼,范上达,廖家杰.临床肝脏病学.上海:上海科技出版社,2004:570-580.
[2] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南.中华肝病杂志(电子版) ......
3.2 有研究表明，高血压、2型糖尿病、血脂异常、肥胖与NAFLD密切相关，是发生NAFLD的重要危险因素[5-7]。NAFLD的发病机制与胰岛素抵抗(IR),氧化应激和脂质过氧化损伤有关[8]。现认为NAFLD也是MS的重要组成部分[9]，是MS的肝脏表现，胰岛素抵抗(IR)是MS的中心环节[10]，是其发病的基础，各组分之间相互影响，相互促进，互为因果。
NAFLD与高血压关系：NAFLD组高血压发病率高达42.7%，尤以DBP升高显著，部分高血压患者存在胰岛素抵抗，高胰岛素血症使体内交感神经系统兴奋性增加、心输出量增加、血管收缩；肾脏重吸收钠增加；血管内皮细胞分泌舒血管物质NO减少，血管收缩，促进及加重高血压[9]。
NAFLD与2型糖尿病关系：NAFLD组2型糖尿病发病率12.4%，空腹血糖显著升高，与糖尿病增加NAFLD患者胰岛素抵抗的效应有关，这种效应的增加是协同效应[11]，当胰岛β内分泌细胞功能缺陷时，血糖升高；高胰岛素血症增加并促进肝脏摄取FFA增多，TG合成增多；胰岛素抑制外周脂肪分解作用减弱，脂蛋白酯酶活性下降使TG分解减少，故引起肝脏脂肪沉积。
NAFLD与血脂异常的关系：NAFLD组血脂异常发病率69.7%，TG、TC、LDL-c明显升高，这与高TG血症时体内增多的FFA干扰胰岛素与受体结合，使胰岛素作用减弱并伴有IR有关。IR导致体内脂质代谢发生紊乱，游离脂肪酸增多，极低密度脂蛋白合成不足，分解减少，TG在肝内过度沉积；HDL-c明显下降，HDL-c减少后血清脂肪运至肝内代谢障碍，导致其抗动脉粥样硬化作用减弱。
NAFLD与肥胖及MS的伴发率也明显高于对照组，分别达到56.2%、38.2%，体质量指数明显升高，尤其是腹型肥胖者腹内脂肪分解形成的FFA直接进入肝脏门静脉；肥胖也可加重胰岛素抵抗，导致葡萄糖在周围组织的利用下降，肝脏利用葡萄糖和脂肪酸为原料，合成的TG超出转出，在肝内大量沉积；肥胖者体内脂蛋白酯酶活性下降，TG清除减少，导致高TG血症[9]。
综上所述，NAFLD发病率较高，与MS及其相关组分的关系密切，是导致脂肪肝形成的危险因素。大多数NAFLD是可恢复的疾病，早期诊断后通过加强健康教育、生活方式干预、合理降压、科学减肥、调节血脂异常、降血糖等综合治疗措施，改善体内代谢紊乱，降低危险因素从而有效预防和治疗NAFLD，改善病情的发生和进展。
参考文献
[1] 姚光弼,范上达,廖家杰.临床肝脏病学.上海:上海科技出版社,2004:570-580.
[2] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南.中华肝病杂志(电子版) ......
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