短暂性脑缺血发作患者血清神经元特异性烯醇化酶测定的临床意义
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【摘要】 目的 探讨短暂性脑缺血发作患者血清中神经元特异性烯醇化酶(NSE)的变化及临床意义。方法 选择短暂性脑缺血发作患者52例，正常对照组30例，患者均于发病后48 h内、5 d时采集血清标本,采用酶联免疫法测定NSE水平。结果 短暂性脑缺血发作组发病48 h内NSE的水平显著高于对照组，P<0.01；短暂性脑缺血发作组发病48 h内NSE的水平显著高于发病第5天NSE的水平，P>0.01。短暂性脑缺血发作组发病第5天NSE的水平与对照组比较，无统计学差异，P>0.05。结论 短暂性脑缺血发作患者虽然脑的影像学检查未见异常，但神经元细胞存在一定程度上的损伤，损伤持续时间短，恢复快，动态测定NSE水平有助于短暂性脑缺血发作诊断的筛查。
【关键词】 神经元特异性烯醇化酶;短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10~20 min，多在1 h内缓解，最长不超过24 h，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶[1]。大多数TIA患者就诊时临床症状已消失，故诊断主要依靠病史。神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase, NSE)是脑损害评估的特异血清标记物[2]。本研究通过对52例短暂性脑缺血发作患者血清NSE的测定进行动态观察，以期了解短暂性脑缺血发作患者血清NSE测定的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至2008年8月短暂性脑缺血发作患者52例，均符合第四届全国脑血管病学术会议通过的TIA诊断标准[3]，男40例，女12例，平均年龄(68.5±10.8)岁。所有病例入院12 h内行头颅CT检查，排除脑出血，1周内头MRI检查排除急性脑梗死，其中前循环短暂性脑缺血发作32例、后循环短暂性脑缺血发作20例。对照组为同期体检健康者，共30例，其中男21例，女9例，平均年龄(66.8±11.2)岁。所有入选病例无合并严重心、肺功能不全，心肌缺血严重者，慢性肾功能不全，无合并中枢神经系统感染及肿瘤病史。
1.2 方法 所有患者均于发病后48 h内及第5天采集外周静脉血，离心后以法国生物-梅里埃公司提供的试剂合在全自动荧光酶标免疫分析仪(VIDAS)统一进行酶免法测定血清NSE浓度。
1.3 统计学处理 统计学处理数据统计采用SPSS 17.0软件完成。各项数据符合正态分布的采用均数±标准差(x±s)表示。两组计量资料数据间用均数比较，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 短暂性脑缺血发作组和对照组NSE的水平 短暂性脑缺血发作组发病48 h内NSE的水平(11.46±1.26)显著高于对照组(9.56±1.13)，P<0.01。短暂性脑缺血发作组发病第5天NSE的水平(10.35±1.44)与对照组(9.56±1.13)比较，无显著差异，P>0.05。
2.2 短暂性脑缺血发作组病程先后NSE的水平 短暂性脑缺血发作组发病48 h内NSE的水平(11.46±1.26)显著高于发病第5天NSE的水平(10.35±1.44)，P>0.01。
3 讨论
烯醇化酶是普遍存在于生物体细胞浆中的一种糖酵解代谢酶，它催化2-磷酸甘油酸生成磷酸烯醇式丙酮酸。目前自然界中共有五种烯醇化酶的同工酶，均为由三种免疫性质不同的亚基α、β、γ组成的二聚体，它们是αα、ββ、γγ、αβ、αγ。其中γ型特异地存在于脑神经细胞和神经内分泌细胞中，神经胶质细胞和其他脑神经组织中不含有NSE，故又称之为神经元特异性烯醇化酶(NSE)[4]。正常情况下，体液中NSE含量很低，当脑损伤时，NSE才从神经元中漏出，通过血脑屏障进入血液和脑脊液，故检测血清NSE含量可反映神经元死亡的程度[5]。
有研究表明NSE浓度与脑梗死体积及NIHSS评分显著相关的结论，认为血清NSE与S-100蛋白对判断卒中后神经及精神行为预后有重要价值[6~7]。发现发病后第48、96 h及4 d内最大血清NSE浓度与脑梗死的体积相关，但与脑出血的体积无相关性，发病后第48、72 h脑梗死患者的血清NSE水平显著高于脑出血者，脑梗死面积大者，其血清NSE浓度的峰值出现较晚[8]。故监测血浆NSE的演变有助于了解脑梗死和脑出血的病情变化。
本组资料显示，短暂性脑缺血发作患者急性期血清NSE值较正常对照组明显升高，二者比较有统计学意义(P<0.01)。这说明患者虽然脑的影像学检查未见异常，但神经元细胞存在一定程度上的损伤。同时，短暂性脑缺血发作患者第5天血清NSE值较正常对照组无统计学差异(P>0.05)，可能是脑部供血在短时间内得到改善，缺血区内坏死细胞未再增加，故患者神经元细胞损伤持续时间短，恢复快。因此，短暂性脑缺血发作患者动态测定NSE水平有助于短暂性脑缺血发作诊断的筛查。
参 考 文 献
[1] 贾建平.神经病学.北京:人民卫生出版社，2010:173-175.
[2] Oh JH， Lee JH， No SJ， et al. Prediction of early clinical severity and extent of neuronal damage in anterior-cireulation infarction using the initial serum neuron-specific enolase level.Arch Neurol，2003，60(1)：37-41.
[3] 中华神经学会 ......
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