治疗外阴阴道假丝酵母菌病及预防复发临床分析
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外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)是常见外阴、阴道炎症，也称外阴阴道念珠菌病。国外资料显示，约75%的妇女一生中至少患过一次外阴阴道假丝酵母菌病[1]。本站于2008年8月至2010年12月对相同疗法，医院用药和自行上药的效果进行了观察；并对巩固性用药进行了对比，结果如下。
本文所述的制霉菌素粉，是指制霉菌素片碾末；制霉菌素胶囊是将制霉菌素片碾末后装入空胶囊(空胶囊各药店均有售)。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年8月至2010年12月在本站门诊及妇女病普查时诊断为外阴阴道假丝酵母菌病患者，按规定完成治疗和随访200例。随机分为A组(医院用药组)：100例、B组(自行上药组)：100例。B组一治疗周期后随机分为两组(各50例)，一组为对照组B1组；另一组为观察组B2组。
1.2 诊断标准 主要表现为外阴阴道瘙痒、灼痛，还可伴尿频、尿痛及性交痛，部分患者阴道分泌物增多。分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。妇科检查可见外阴、阴道黏膜红斑，水肿，常伴有外阴抓痕。小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，拭除后露出红肿黏膜面，还可见到糜烂及浅表溃疡。分泌物放于10%KOH玻片上，混匀后在显微镜下找到芽孢和假菌丝[1]。
1.3 用药方案 告知患者治疗方案，采取医院用药或自行上药，同意按规定完成治疗和随访者。A组(医院用药组)：顿服氟康唑片150 mg，同时0.5 g/L碘附液擦拭外阴，清洗阴道后，阴道后穹窿放置制霉菌素粉100万U，连用7 d为一治疗周期;B组(自行上药组)：顿服氟康唑片150 mg，每晚自行0.5 g/L碘附液清洗外阴，冲洗器冲洗阴道后，阴道内放置制霉菌素粉胶囊100万U，连用7 d为 一治疗周期。
B组一治疗周期后随机分为对照组B1(50例)、观察组B2(50例)。B2组在B1组的治疗基础上，连续2月于月经周期第1天顿服氟康唑150 mg。
1.4 观察与随访 采取自行评价症状消失情况。A、B组停药当月、1个月、2个月月经前2～3 d来站复诊。随访三次，查阴道分泌物，放于10%KOH玻片上，混匀后在显微镜下找到芽孢和假菌丝者为阳性。
1.5 注意事项
①排除对氟康唑药物过敏，有严重心、肺、肝、肾疾病，妊娠者。②治疗期间去除易感因素：停用其他抗生素、避孕药、皮质类固醇、雌激素或免疫抑制剂；严禁性交；不穿化纤或紧身衣裤；改善卫生条件，禁盆浴，勤换内裤、患病前内裤煮沸消毒、暴晒；避免使用不洁卫生用品；不吃辛辣刺激食物[3]。
1.6 疗效判定
按照参考文献[2]中评分标准之临床症状的评分项目：1、2、4、5项：外阴阴道瘙痒及疼痛、有无搔抓行为、分泌物量变化，自行评价疗效。(见表1)。
①治愈:自觉症状消失，阴道分泌物检查阴性者。②有效:自觉症状不完全消失，但阴道分泌物检查阴性者。③无效:阴道分泌物检查阳性，不论症状消失与否。
2 结果
A、B组患者年龄、一般情况比较，无统计学意义。同一疗法治疗外阴阴道念珠菌病，医院用药组和自行用药组在治疗一周期内，症状改善速度，医院用药组明显胜于自行用药组；但两组近期有效率无明显差异；(见表2)远期有效率比较有统计学意义。(见表3)。
治疗一周期后，B2组连续2月于月经周期第一天顿服氟康唑150 mg巩固性治疗，B2组的远期有效率逐渐提高，B1组、B2组两组远期有效率比较有明显统计学差异(见表4)。
VVC症状、体征评分情况
序号评分项目0分1分2分3分
1瘙痒无偶有发作，可被忽略能重视持续发作，坐立不安
2 疼痛无轻中重
3充血、水肿无<1/3阴道壁充血1/3~2/3阴道壁充血>2/3阴道壁充血
4 抓痕、皲裂、糜烂无有
5分泌物量无较正常稍多量多，无溢出量多，有溢出
A、B组一治疗周期内症状消失情况及治疗当月分泌物检查情况
项目
治疗1周期内症状消失情况 治疗当月分泌物检查情况
1 d2 d3 d4 d5 d6 d7 d阳性阴性
A组(100例)841150000973
B组(100例)4933124011955
A、B1组治疗1周期后停药1个月、2个月疗效情况
项目停药1个月检查停药2 个月检查
自觉症状消失情况消失消失不消失不消失消失消失不消失不消失
分泌物检查结果阴性阳性阴性阳性阴性阳性阴性阳性
A组(100例)9322391234
B1组(50例)4512244223
B1、B2组治疗一周期后1个月、2个月疗效情况
项目停药1个月检查停药2 个月检查
自觉症状消失情况消失消失不消失不消失消失消失不消失不消失
分泌物检查结果阴性阳性阴性阳性阴性阳性阴性阳性
B1组4512244123
B2组4711149100
3 讨论
外阴阴道假丝酵母菌病治疗有局部用药或全身应用抗真菌药物，其经治疗后约有5%患者复发。单纯性VVC，全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率80%~90%[1]。本资料显示，同一治疗方案，不同局部用药方式，临床症状改善速度有明显差异。A组平均症状消失时间是1.21 d；B组平均是1.8 d，有统计学差异。考虑医院用药组，医生在直视下清洗外阴，拭净阴道内分泌物后放置药物，显效速度远远胜于自行清洗外阴后，冲洗器冲洗阴道后放置药物的自行上药组 ......
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