整体化康复护理对冠心病患者的临床观察
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【摘要】 目的 综合评价整体化康复护理治疗对冠心病(CHD)患者的影响。方法 对218例冠心病患者随机分为整体化康复护理治疗组(观察组)和传统治疗组(对照组)，分别采用冠心病知识强化教育、康复锻炼加常规治疗以及单纯的常规治疗两种方式，通过测试及监测心功能控制指标观察教育效果。结果 强化教育前，观察组患者冠心病知识了解及康复护理人数占22.51%；对照组占36.84%；强化教育后，观察组患者冠心病知识了解及康复护理人数占97.18%，对照组占39.47%；心功能监测指标也大大高于对照组。结论 对冠心病患者进行冠心病知识强化教育、康复护理可明显提高患者临床知识水平，较快地恢复患者心功能的各项指标，大大缩短了患者的病程，提高患者的生活质量。
【关键词】 整体化；康复护理；强化教育；冠心病
作者单位：132011吉林市第二人民医院急诊科
世界心脏病学会指出，心血管疾病是全球第一死因[1]：随着生活质量的提高，心血管疾病尤其冠心病的发病率也越来越高，为配合常规治疗冠心病，提高治疗效果，康复护理已经成为冠心病患者治疗中的一个重要组成部分[2]，旨在探讨在康复护理的干预下，对冠心病患者的心功能和生活质量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据世界卫生组织(WHO)冠心病诊断标准，选择2008年6月至2009年5月来我院就诊的冠心病患者218例，其中男136例，女82例，年龄36~78岁，平均(57.26±6.71)岁，冠心病史0.5~30年；文化程度：大专以上107年，中专27例，高中43例，初中29例，文盲12例；职业：干部98例，工人84例，农民22例，下岗职工14例；上述患者均有接受CHD知识教育和按计划进行康复锻炼的能力。
1.2 方法 随机将218例CHD患者分为观察组(142例)和对照组(76例)，两组患者在年龄、文化程度、接受教育和锻炼的能力以及病情等方面都基本相同，具有可比性。我们采用自行设计的问卷，其内容包括冠心病的基本知识、冠心病的危险因素、心功能情况、自我监测情况等知识。分别测试两组患者在接受冠心病教育之前和接受冠心病教育60 d之后的冠心病知识掌握情况。
1.3 评分标准 评分情况分为三级，回答正确为1分，部分正确为0.5分，不正确为0分，满分为20分；12分以上为及格，低于12分为不及格。对文盲、视力差及高龄患者，由辅导员逐条询问后代填写。观察组142例，通过举行强化教育学习班，向患者免费发送冠心病知识手册，采用书面及多媒体讲解相结合的方式，由冠心病专科医生和/或护士进行集中授课；内容包括冠心病基础知识、危险因素、并发症、防治、饮食疗法、运动疗法及常规药物治疗等；对照组只进行常规治疗。
1.4 监测评价 观察和记录两组患者在接受冠心病教育前和接受冠心病教育后60 d，合理饮食、正确进行有效锻炼及心功能的变化等情况，采用百分率、χ2检验、t检验进行统计分析。
2 结果
2.1 冠心病知识掌握情况(见表1)。
2.2 冠心病监测按计划锻炼情况(见表2)。
2.3 冠心病心功能监测指标结果比较(见表3)。
两组患者冠心病知识掌握情况(例，%)
组别n开始时及格人数(%)60 d后及格人数
护理组14227(19.01%)138(97.18%)
对照组7628(36.84%)30(39.47%)
注：组间对照*P<0.01；治疗组自身对照#P<0.01
两组患者冠心病监测按计划锻炼情况(例)
组别n自感疲劳(人数)躯体活动(人数)社会活动(人数)性生活(人数)幸福感(人数)
护理组开始时 1421271643429
60 d后 142#18#129#131#82#136#
对照组开始时 7672912410
60 d后 7670*14*21*7*16*
注：60 d组间对照*P<0.01；观察组自身对照#P<0.01，差异有统计学意义
两组患者60 d以来心功能指标控制情况比较(n=142)
组别n心电图改变(人数)心前区疼痛(人数)呼吸困难(人数)踝部水肿(人数)
护理组开始时 142479610192
60 d后 142132#26#32#33#
对照组开始时 7628616662
60 d后 7649*52*49*47*
注：60 d组间对照*P<0.01；观察组自身对照#P<0.01，差异有统计学意义
3 讨论
随着社会经济的发展和人均寿命的延长，CHD的患病呈流行趋势，并逐年加剧，给社会带来了巨大的危害和沉重的负担。迄今为止，CHD尚无较好的治疗办法，但它却可以预防和控制，治疗效果除病情及医疗条件等因素外，更有赖于CHD患者的自身保健。患者只有了解CHD知识，掌握CHD自我管理方法，才能适应未来的工作和生活。因此，CHD教育和控制中发挥了重要的作用。本次研究结果表明：接受CHD强化教育的患者在掌握CHD知识和自我管理技能以及反应心功能指标控制等方面，均优于未接受强化教育的患者。
CHD基本知识是患者能够进行有效自我管理的基础。结果中可以看出，教育前两组的基本知识掌握情况均较低，说明多数患者对CHD知识缺乏了解或一知半解。经过强化教育与指导后的观察组患者中，对CHD有较全面和正确认识的人数明显多于对照组(P<0.01)。同时，接受CHD强化教育的观察组患者在接受教育前后相比，掌握知识的人数也明显增多(P<0.01)。高质量的教育取决于患者的实际应用能力，通过强化教育与指导合理锻炼的观察组中患者有了对CHD基本知识的认识，就有了对控制疾病的良好开端。在日常生活中，落实到实处，做到知行合一。结果可以看到：观察组的患者经过强化教育和正确指导后，能够正确控制饮食、坚持有效运动、高质量的生活(尤其性生活)以及自感心情舒畅的人数明显高于对照组(P<0.01)。患者对CHD知识水平以及自我管理能力提高后，在日常生活中付诸实施，随之也改变其心功能水平；观察组中患者在接受强化教育与正确指导60 d后心电图的改善、心前区疼痛次数、呼吸困难程度以及踝关节水肿程度都明显好于对照组(P<0.01)。
目前认为康复护理在CHD患者中，可起到明显作用，其主要机制可能是：①合理的康复护理，可预防身体不活动的衰弱效应，改善CHD患者的左心室功能，降低心率[3]。②可以改善氧气的输送功能，提高患者每分钟吸氧量、VOmax，增加动静脉脉氧差，同时还可以降低儿茶酚胺的浓度，降低外周血管的紧张度，促进心肌缺血的改善以及侧支循环的形成，从而减轻了心脏负荷，降低心肌耗氧量，改善心功能，缓解症状，提高生活质量[4]。③通过合理锻炼可增大冠状动脉的口径 ......
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