长春瑞滨或紫杉醇联合顺铂治疗130晚期乳腺癌的疗效分析
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【摘要】 目的 探讨长春瑞滨或紫杉醇联合顺铂治疗晚期乳腺癌的疗效和不良反应。方法 130例患者随机分为两组，分别为长春瑞滨联合顺铂组(NP方案组)和紫杉醇联合顺铂(TP方案组)，每组患者65例，NP方案组患者给予长春瑞滨50 mg/d，d1、d8；；顺铂30 mg/m2，d1d5。TP方案组患者给予紫杉醇110~140 mg/m2，d2；顺铂30 mg/m2，d1d5。结果 NP方案总有效率为61.4%(40/65)，中位生存期为7.5个月；TP方案总有效率55.4%(36/65)，中位生存期7.2个月。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 NP方案与TP方案治疗晚期乳腺癌患者疗效相当，都可以作为治疗晚期乳腺癌治疗的临床方案。
【关键词】 长春瑞滨;紫杉醇;顺铂;晚期乳腺癌
作者单位：473000河南省南阳市中心医院乳腺甲状腺外科
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率仍呈现上升趋势，约占全身各种恶心中的6~11%。目前发现，该疾病发生与遗传有着密切的关系。其中45~60岁之间的妇女发病率最高。临床上治疗乳腺癌的主要手段是手术治疗和化疗，其中化疗是治疗乳腺癌的主要手段[1]。目前顺铂是治疗晚期乳腺癌常用的方案。随着一些新药的不断出现，如长春瑞滨和紫杉醇等在治疗晚期乳腺癌方面取得了明显的进展。临床上开始将各种化疗药物联用来治疗肿瘤，取得了较好的效果，本研究探讨了长春瑞滨和顺铂方案(NP方案)及紫杉醇和顺铂方案(TP方案)在治疗晚期乳腺癌的疗效和副反应，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
我院于2010年1月至2011年1月收治了130例Ⅳ期女性乳腺癌患者。年龄21~70岁，平均年龄(38±6.5)岁，中位年龄40岁。120例患者晚期乳腺癌患者均经过病理学观察以及组织分析确诊。100例患者为术后复发和转移患者，30例患者为初治，发现已为晚期患者；所有患者在最近2个月内未进行放化疗治疗。在化疗前对患者的实施心电图、血常规、尿常规以及肝肾功能进行检查。Karnofsky评分≥60，患者预计生存期大于5个月，同时患者的肿瘤可以测量和进行疗效分析。130例患者随机分为两组，分别为NP方案组和TP方案组，NP方案组患者65例，平均(37±4.5)岁，中位年龄43岁。绝经前30例，绝经后35例；36例患者为单个部位转移，29例患者为多个部位转移；TP方案组患者65例，平均(39±8.5)岁，中位年龄41岁。绝经前28例，绝经后37例；33例患者为单个部位转移，32例患者为多个部位转移；两组患者在年龄、绝经、转移部位等指标方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 给药方法
NP方案：患者静脉滴注含50 mg的长春瑞滨的生理盐水200 ml，40 mg加入生理盐水lOOml，快速静脉滴入，在第一和第8天滴注。静脉给药结束后用100 ml含有地塞米松的生理盐水冲洗血管降低长春瑞滨对血管的毒副作用。顺铂DDP 30 mg/m2，静脉滴注，d1d5。该方案30 d为一个周期期。化疗中如果患者出现呕吐症状，可服用昂丹司琼进行止吐。TP方案组：紫杉醇110~140 mg/m2 溶于含5%葡萄糖500 ml静脉滴入患者3 h；顺铂DDP 30 mg/m2，静脉滴注，d1d5。为了防止紫杉醇化疗过程中出现过敏反应，患者在静脉滴注紫杉醇前服用抗过敏药进行预防。
1.3 疗效判定标准
药物疗效的评价根据世界卫生组织关于实体瘤评价标准进行，分为四级，分别为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，有效率等于完全缓解和部分缓解之和除以总病例数。药物治疗产生的不良反应按照世界卫生组织规定的标准进行判定。
1.4 数据处理
所有数据用SPSS 12.0进行统计分析，组间剂量比较采用t检验，P<0.05表示两组差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效分析
NP方案总有效率为61.4%(40/65)，中位生存期为7.5个月；TP方案总有效率55.4%(36/65)，中位生存期7.2个月。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 不良反应
两组患者在用药后出现的主要不良反应是血液学毒性，其次不良反应主要是恶心呕吐、和静脉炎。NP方案组患者发生白细胞减少、血小板减少、恶心呕吐、贫血的几率分别是64.5%、23.5%、65.4%和69.5%；而TP方案组患者发生白细胞减少、血小板减少、恶心呕吐、贫血的机会分别为69.8%、26.9%、60.2%和72.4%。两组相比较差异无统计学意义(P>0.05)。
两组患者治疗后有效率比较(例，%)
组别例数CRPRSDPD有效率(%)中位生存期(月)
治疗组651921151061.48.6
对照组651719181155.48.0
3 讨论
近年来随着一下如长春瑞滨、紫杉类等化疗新药的出现，临床研究发现新药在治疗晚期乳腺癌方面有较好的疗效。国外一项研究证实长春瑞滨在治疗移性乳腺癌有效率能达到30%～65%[2]。长春瑞滨抗肿瘤的机制是：该药物能抑制微管的形成，阻断细胞的有丝分裂，进而抑制肿瘤细胞的分裂增殖。近期临床试验证实长春瑞滨和顺铂联用具有明显协同效应，一项临床研究结果证实其有效率达到达57%[3]。这一结果与本研究结果有效率61.5%相一致。紫杉醇是另一种植物来源的抗肿瘤药物，其抗肿瘤机制也是抑制微管的正常形成，阻断肿瘤细胞的有丝分裂，进而抑制肿瘤细胞的增殖。临床研究证实，紫杉醇单独使用治疗治疗转移性乳腺癌的总有效率为30%~50% ......
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