扁桃体部分切除术及术后护理
 |
| 第1页 |
参见附件(2262KB，2页)。
在保证阻塞性呼吸睡眠暂停手术效果及扁桃体良性肿物全部切除的前提下，尽量减少不必要的创伤及器官或组织切除，我们对扁桃体肿大造成的呼吸睡眠暂停综合征(obstructivesleepapneathpopneasyndroome, OSAS)及扁桃体良性肿物患者试行扁桃体部分切除术，观察治疗效果及手术并发症。
1 资料与方法
1.1 一般资料 23例患者均为我院2009年6月至2010年9月住院患者。男18例；女5例。年龄4~46岁。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征16例；单侧扁桃体囊肿4例；单侧扁桃体乳头状瘤3例。局麻18例；全麻5例。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征16例中，夜间7 h睡眠暂停次数>30次，每次>20 s，术前CT测量下咽及鼻咽部无狭窄，用直径0.5 cm纱球测量扁桃体间距离。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征16例患者，扁桃体间距离<0.5 cm。扁桃体Ⅲ度大13例，2度大3例，悬雍垂肥大5例。全部患者均无出凝血障碍疾病及心脏疾病。
1.2 手术方法 手术按照常规扁桃体摘除术。麻醉后，夹住扁桃体上极，沿舌腭弓距游离缘外1~2 mm自扁桃体上级切开舌腭弓及咽腭弓至扁桃体中下部，剥离扁桃体上2/3，电刀切除游离部分扁桃体，切除范围约占扁桃体上2/3.0SAS双侧部分切除。悬雍垂肥大者5例切除部分悬雍垂，残端约0.5 cm，前后缝合悬雍垂残端2针。舌腭弓肥大者6例切除部分舌腭弓。止血。单侧囊肿、乳头状瘤部分切除。7 d拆除悬雍垂残端缝线。
1.3 术后护理
1.3.1 体位 术后可取半卧位或仰卧位;全麻者取仰卧位，头偏向一侧。
1.3.2 术后嘱患者安静卧床，少语，勿用力咳嗽、吐痰，以防出血。次日可动员患者多讲话，常伸舌，以防粘连而影响咽部运动，10 d内禁止剧烈活动。
1.3.3 饮食护理 术后6 h饮冷流质，次日进半流质，3 d后进软食，2周后可正常饮食。鼓励患者多进食，以增强机体抵抗力。
1.3.4 扁桃体术后患者疼痛症状很明显，尤其是成年人较敏感，有的甚至不敢张口讲话和进食，可根据情况给予颈部冷敷，但要防止受凉。
1.3.5 术后出血护理对于术后24 h内口吐血丝、少量出血的患者，应卧床休息，进冷流质，注意观察出血情况。出血量在100 ml左右的患者，可给予纱球压迫出血点。对于出血量在200 ml以上的反复大量出血的患者，应立即进行缝扎止血，弥漫性出血患者可在扁桃体窝内缝纱球止血。缝扎止血后，平卧，头偏一侧，鼓励患者将口腔分泌物及呕吐物吐出，保持患者情绪稳定，患者随时有再次大出血的可能，应严密观察，若发现患者吐鲜血、面色苍白、血压下降、脉搏细数或全麻尚未清醒及入睡后的患者有频繁吞咽动作，均提示有活动性出血，应立即配合医师进行止血抢救工作。
2 结果
术后原发性扁桃体出血4例。出血量800 ml1例；500 ml1例；400 ml2例。其中扁桃体残端出血3例；扁桃体窝出血1例。经过纱布填塞缝合舌腭弓咽腭弓，出血停止。3 d拆除缝线及纱球。扁桃体囊肿及乳头状瘤均经病理证实。
术后1年随访，16例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，11例睡眠呼吸暂停
消失，4例夜间7 h<10次，1例10~15次；鼾声消失9人，其他7人中不影响同室人员休息6人，仍影响同室人员休息1人，4例扁桃体囊肿无复发；3例扁桃体乳头状瘤无复发。23例患者中，5例出现咽部异常感觉。出现咽部异物感觉的患者一般资料见表1。
3 讨论
本研究未设对照组，从本组资料发现，在选择好阻塞部位是扁桃体肥大的情况下 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2262KB，2页)。