影响放化疗科静脉输液导管使用质量的因素分析与管理对策
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2.4 实施不同层次的技能培训，先培养后使用策略。针对不同层次护士的需求，将技能培训分为3个层次：对新护士培训静脉留置针正规穿刺操作程序，PICC导管及静脉留置针输液程序及维护方法，冲封管溶液及方法等：对高年资的护士及低年资护师培训不同部位血管穿刺的技巧，并发症的预防和处理的方法，健康教育的方法等：对高年资护师及主管护师培训血管条件差患者静脉穿刺技巧，PICC导管置入方法，使用中突发事件应急处理办法等。
2.5 开展静脉输液理论知识的学习，内容:静脉输液治疗的评估(包括患者的病情、治疗方案、药物性质等)，输液工具的选择，常用药物相关药理学知识，输液并发症的预防及治疗，静脉输液的护理质量标准，静脉输液感染控制，输液导管相关的静脉解剖知识等。
2.6 加强患者及家属健康教育。编制静脉输液导管健康教育宣传单和健康教育手册，人手一本，内容简明扼要，浅显易懂，图文并貌。定期举办带管患者联谊会， 增加患者交流和病房凝聚力，使患者及家属积极配合护士实施静脉输液导管的维护和护理。
2.7 实施质量控制
王良琼[3]调查发现，静脉输液中安全隐患，势必导致严重护患纠纷。因此，我们结合本专科特点，质量控制采取3级结构理论，包括：①前馈控制[4]，借鉴国外预防为主理念，制定完善输液制度和操作流程，使临床输液护理有章可循，规范护士输液行为。②同期控制，每日随机检查输液导管使用情况，如哪些患者使用了静脉留置针，PICC导管，输液操作是否规范，维护是否到位有无并发症发生，评估患者及家属对健康教育知识掌握的情况等。③反馈控制，每月初对上月输液导管应用的情况进行统计，包括各种输液导管使用率，一次穿刺成功率、并发症(静脉炎、出血、感染、脱管、堵管、断管、血栓形成)发生率，患者健康教育知识掌握率等指标，并与静脉输液治疗实践标准进行比较，找出差距，针对原因进行分析，制定整改措施并在当月落实。
3 结果
3.1 评价方法
比较实施前(2009年1~6月，1523例患者)和实施后(2009年7~12月1720例患者)静脉输液导管的使用质和量。比较实施前后患者对输液护理满意度，科室医疗收入比例情况。采用自制调查问卷(包括健康教育、穿刺技术、导管维护、服务态度、舒适度等方面)，随机发给出院患者进行问卷调查，采用四级评定，即非常满意、满意、不满意、非常不满意，分别赋10、6、4、0分，≥90分为满意。
3.2 统计学方法
采用SPSS 12.0对所统计的数据进行t检验，检验水准a﹦0.05，以P<0.05表示差异有统计学意义。
3.3 见表1
4 讨论
4.1 成立管理组织，实施程序化输液护理，使静脉输液质量指标有了明显改变，输液质与量得以提升。表1显示：采取相应对策后，放化疗科静脉输液导管使用质和量明显提高(P<0.01)，从而增强了护士的自信心，主动的选择静脉输液导管为患者输液。
4.2 有效的提高护士自身的理论和操作水平。护士在实施静脉输液导管的质量控制时，特别是导致并发症发生的每一护理环节如：穿刺部位和穿刺血管的选择;消毒范围；穿刺手法；冲、封管手法；固定方法是否正确等都记录在案、分析原因、提出整改措施。通过临床病例现场考核、理论考试、操作比赛等形式不断提升护士能力。
4.3 提高健康教育质量，患者导管维护依从性提高。护士在实施质量监控的同时，主动为患者提供静脉输液导管相关的知识，并根据不同患者的特点进行针对性与随机性相结合的教育方式，使患者消除了疑虑，积极主动的配合使用静脉输液导管，出院后主动自我维护意识增加。
4.4 提高了患者对静脉输液护理服务的满意度[5]。通过提高静脉输液导管使用质与量，使患者及家属对静脉输液护理技术服务的满意度也逐步提高，从83.46%上升至96.16%。增进了护士与患者相互沟通，构建了和谐的护患关系。
参 考 文 献
[1] 武婷,邓莹,姚娟,等.应用静脉留置针的护理安全管理方法及效果.护理管理杂志，2008，8(8)：51-53.
[2] 懂媛，周宇彤.临床患者应用静脉套管针现状调查与护理对策，中华护理学杂志，2008,14(28)：2994-2995.
[3] 王良琼 ......
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