坎地沙坦联合福辛普利治疗中老年慢性心力衰竭的临床研究
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【摘要】 目的 探讨坎地沙坦联合福辛普利治疗中老年慢性心力衰竭的临床疗效和安全性。方法 将符合诊断的90例患者，治疗组45例采用坎地沙坦联合福辛普利治疗，对照组45例采用福辛普利治疗
3个月为一疗程，2个疗程后观察临床疗效、心脏彩超。结果 联合用药组总有效率91.11%,对照组71.11%。联合用药组各指标改善均优于对照组，治疗前后及两组治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 坎地沙坦能改善患者的症状及愈后，与ACEI类药物福辛普利二药联合应用给中老年慢性心衰患者带来更大的益处，值得临床推广应用。
【关键词】坎地沙坦；福辛普利；中老年慢性心力衰竭；临床研究
Clinical study on chronic heart failure middle and old aged patients treated with candesartan and fosinopril
SUN Xi-wen. Department of Cardiovascular, The People’s Hospital of Gaozhou City, Gaozhou 525200, China
【Abstract】 Objective To study the clinical effect and the safe of Candesartan and Fosinopril in treating chronic heart failure middle and old aged patients. Methods 90 patients were randomly divided into two groups.45 patients in the treating group were treated with Candesartan and Fosinopril,and 45 patients in the control group were treated with Fosinopril. Three months wasa course of treatment and both group were treated two course of treatment. The total effect rate, echocardiogram and side effects were observed. Results The total effect rate of the treatment group was 91.11%,and the control group was 71.11%.The effect of echocardiogram was obviously superior to that of the control group(P<0.05). Conclusion candesartan and Fosinopril can improve the symptom and the coalescence.It diverses clinical use.
【Key words】Candesartan; Fosinopril; Chronic heart failure; Clinical study
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是各种器质性心脏病的终末期表现,是威胁人类健康极其复杂的临床综合征。中老年人发病率高出年轻人的8~12倍，在发达国家,目前老年人心衰发病率为10%以上[1]。福辛普利为血管紧张素转换酶抑制剂,可以抑制血管紧张素受体Ⅱ(AngⅡ)生成，能缓解心力衰竭的症状，降低患者的死亡率和改善预后[2],坎地沙坦为 AngⅡ中的AT1受体拮抗剂,通过与血管平滑肌AT1受体结合而拮抗血管紧张素Ⅱ的血管收缩作用,从而降低末梢血管阻力,阻断所有与AngⅡ有关的生理作用,更有效的降低心衰的发病率和死亡率[3]。两者联合应用互相取长补短可望给心衰患者带来更好的疗效。笔者自2009年1月至2010年9月采用常规治疗基础上,加服福辛普利及坎地沙坦治疗中老年慢性心力衰竭，疗效令人满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月至2010年9月我院心内科收治老年CHF患者90 例,心功能NYHA分级Ⅱ~Ⅳ级,左室射血分数(LVEF)≤ 45%,年龄48~81 岁,按随机表法分为治疗组(45例)和对照组(45例)。治疗组男30例，女15例；年龄48~80岁，平均(56.16±13.94)岁；NYHA分级Ⅱ级15例,Ⅲ级21例,Ⅳ级9例,缺血性心肌病18例,扩张型心肌病16例,其他11例。对照组男29例，女16例，年龄49~81岁，平均(58.22±9.57)岁。NYHA分级Ⅱ级14例,Ⅲ级22例,Ⅳ级9例,缺血性心肌病17例,扩张型心肌病16例,其他12例。两组在性别、年龄及病情轻重方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 ①对照组：常规治疗包括强心、利尿、扩血管等。加服福辛普利10 mg/d,2次/d。3个月为一疗程，共观察2个疗程。②治疗组：在对照组基础上加服坎地沙坦8 mg/d，1次/d。3个月为一疗程，共观察2个疗程。
1.3 主要观察指标 ①心脏超声检查:两组均于治疗前和治疗6个月时行心脏超声检查:采用ACU-SON128XP多功能超声心动图仪,观察左心室功能和心脏形态变化,包括LVEF和LVDd。②心功能评价:由3个心血管医师对每例患者的心功能NYHA分级进行评价,结果不一致时,取3个评级的平均值。③血压和心率的测量所有受试者用药前及研究期间,每天测量血压和心率1次。
1.4 疗效判定标准 心功能改善Ⅱ级为显效, 改善Ⅰ级为有效, 心功能无改善或恶化为无效。
1.5 统计学方法 所有数据均采用(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，均用SPSS16.0统计软件分析。
2 结果
2.1 两组综合临床疗效情况 治疗组总有效率为91.11%，对照组为71.11%，两组比较，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 两组治疗前后心率、血压及心脏超声情况 两组经治疗后，心脏超声监测有明显改善，LVEF较前升高，LVEDD亦明显降低，血压较前有明显下降，心率明显减慢，但治疗组明显优于对照组(P<0.05)。见表2。
2.3 不良反应 两组在用药期间发生轻度咳嗽2例，能耐受，未出现其他副反应，对肝、肾功能，血糖，电解质，尿常规均无影响。
3 讨论
近几十年来心力衰竭的治疗方法有了很大的突破，目前的治疗不仅针对改善患者血流动力学症状，而且越来越关注心肌重塑这一心衰发生发展的主要病理生理机制。导致心肌重构的主要原因现认为和心力衰竭发生后神经体液因素的过度激活密切相关，神经体液因素主要包括肾素-血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)，交感神经系统(SNS)和利尿钠肽(NP) ......
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