手术室医院感染管理质量监测与对策
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【摘要】 目的 探讨手术室医院感染管理控制方法。方法 对手术室医院感染质量进行全面监测，采样检测手术室物表、空气、医护人员手、使用中消毒剂、无菌物品，分析超标原因，制定和实施手术室医院感染管理控制措施，对实施措施前后进行分析和比较。结果 手术室手物表、空气、医护人员的手、使用中消毒剂、无菌物品合格率在实施院感控制管理措施以后均明显高于医院感染控制管理措施实施前，P<0.05，差异均有统计学意义。结论 加强手术室医院感染质量监测与管理，制定健全的手术室医院感染管理制度，切实落实手术室医院感染管理控制措施，有效预防切口等手术相关感染。
【关键词】 手术室；医院感染；质量监测；管理措施
手术室是医院感染管理中的重点之一，同时，手术室是感染的高危科室.它主要是承担着手术和一些急重症患者的手术抢救任务，手术室医院感染控制情况对提高临床医疗治疗水平具有非常重大的意义[1,2]。我院通过对手术室医院感染质量监测，分析存在问题，建立健全的医院感染管理控制制度，不断完善管理措施，加强管理力度，取得了一定成效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对手术室物表(手术器械桌面、加药台、无影灯、书写桌、麻醉设备表面等)、空气、医护人员手、使用中消毒剂(碘酒、乙醇、碘伏、戊二醛、过氧化氢水溶液)、无菌物品(包括一次性无菌物品和可复用无菌器械)进行等采样监测，采样方法及实验室检测方法、结果判定按中华人民共和国卫生部(2002)版《消毒技术规范》。
1.2 统计和分析监测对象超标的原因，有针对性制定干预措施，督导干预措施实施，加强监督，执行中发现问题及时整改，持续质量改进。
1.3 加强监测，比较实施手术室医院感染控制管理措施前和实施后上述观察对象的合格情况。
2 结果
实施干预措施前采集手术室物表、空气、医护人员的手、使用中消毒剂、无菌物品样本390份，合格336份，合格率86.15%，实施干预措施后采集样本414份，合格398份，合格率96.14%，实施干预措施前后比较，差异有统计学意义，P<0.05。详见下表1。
采用SPSS 17.0建立数据库，用卡方检验分析得P<0.05，差异均有统计学意义。
3 讨论
3.1 手术室的医院感染管理工作水平是保证医疗安全、评价手术室工作质量的一个重要体现。而手术感染的原因是多方面的：环境、患者自身、 手术器械、 物品、 手术操作及微生物等[3]，因此对手术室物表、空气、医护人员的手、使用中消毒剂、无菌物品等手术用品进行质量监测与控制，是切断整个手术过程污染传播途径的关键。结果显示，我院采取干预措施前合格率为86.15%,不符合卫生部要求。其原因：领导对医院感染工作重视不够、资金投入不足；医务人员医院感染意识薄弱；相关制度不完善且落实不到位；医务人员对灭菌设备使用认识不足。针对上述原因，建立合理的手术室控制感染的管理措施，整改存在问题，结果显示实施干预后的合格率为96.14%，与实施干预前比较，P<0.05，差异均有统计学意义。
3.2 对策
针对存在问题，具体管理措施如下。
3.2.1 规范手术室建设标准 已证明,手术室空气环境的洁净度是引起医院感染和交叉感染的重要因素之一[4]。我院按《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》的标准建立洁净手术室。手术室设置洁净和非洁净手术部，辅助用房分洁净和非洁净，建设布局符合功能流程要求。
3.2.2 完善医院感染控制管理规章制度 根据卫生部的《医院感染管理规范》的要求，明确医院感染控制岗位责任制和同时落实医院感染控制监督机制。建立《手术室医院感染管理制度》、《手术室消毒隔离制度》、《外来医疗器械消毒灭菌及植入物管理制度》、《环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度》。
3.2.3 加强感染知识的培训 成立医院感染监控小组，成员由科主任、护士长、感染监控医师、感染监控护士组成。医护人员每年接受医院感染教育培训，护士长进行严格的管理、检查、督促以及指导制定的各项制度的落实情况，提高他们对医院感染危险性和预防医院感染重要性的认识[5]。
3.2.4 洁净手术部环境管理 加强洁净手术室全程护理质量管理,严格各项无菌操作,保证手术间空气净化效果,是降低手术室医院感染发生率的重要措施[6]。净化空调系统应当在手术前30 min开启，手术结束后30 min关闭；工作时间内辅助用房的净化空调机一直处于运行状态。手术室每月进行臭氧空气消毒，感染性手术术后室间须进行进行臭氧空气消毒。洁净手术部每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清洁；洁净手术室的一切清洁工作必须采用湿式打扫，在净化空调系统中进行，各室间清洁工具专用，最高级别的区域先打扫。各手术室间每日早晚用500 mg/L 含氯消毒液擦拭物品表面及地面，随污染时随时清洁消毒，两台手术之间，用有效氯500~1000 mg/L的消毒剂擦拭手术台面、床等物体表面及地面。每周彻底清洁一次，包括墙壁、天花板、地面、各种物体表面。设备、物品进入洁净手术部前应安装完毕、擦拭干净。
3.2.5 人员管理 工作人员严格遵守手术室制度，进手术室时更换手术室专用衣、裤、鞋、帽；进限制区戴口罩。
3.2.6 医疗用品管理 手术器具及物品必须一用一灭菌，首选压力蒸汽灭菌，不耐高温器械可用低温等离子灭菌器灭菌。可复用手术器械、器具和物品由医院消毒供应中心统一回收，进行去污染、清洗、消毒或灭菌。一次性医疗用品进入限制区时必须拆除外包装，使用前应检查小包装有无破损、失效、不洁等。
3.2.7 严格手术人员的无菌操作 慎独这种品质对手术室医务人员尤为重要，自觉严格执行无菌技术操作规范，手术人员必须在无人监督情况下熟练正确执行无菌技术操作,熟悉手术步骤,保持器械台及手术野周围敷料整洁干燥,避免无菌物品及无菌区域被污染。
3.2.8 手术室医疗废弃物的管理 根据卫生部颁布的医疗废物管理条例，对医疗垃圾的收集、 存放、 处理进行严格管理。 医疗垃圾装入黄色垃圾袋， 生活垃圾装入黑色垃圾袋， 分别存放； 手术中所用刀片、 注射针头、 缝合针、 麻醉用穿刺针等， 必须装入专用的利器污物盒内， 装满后封闭盒盖， 再装入黄色垃圾袋， 由专职人员统一处理。
3.2.9 环境卫生学及消毒效果监测 加强监测，感染监控护士每月对空气、物表、外科手、使用中消毒液、无菌器械及物品进行细菌学监测。过氧化氢等离子灭菌的监测：物理监测、化学监测、生物监测符合国家的有关规定。监测超标项目及时查找原因，并落实整改措施，持续质量改进。
参 考 文 献
[1] 高芳，王丽萍，郑国贤.手术室的医院感染管理与控制.中国伤残医学，2009，17(1)：46.
[2] 陈素华，丁慧丽.手术室医院感染的预防与管理 ......
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