老年患者留置胃管新方法
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【摘要】 目的 探讨老年患者在神志不清、颈项强直及吞咽功能丧失后留置胃管的方法。方法 将60例老年患者随机分为常规者和改良组各30例，常规组采用常规留置胃管法；改良组采用抬高床头45°，患者取侧卧位留置胃管法。结果 两组插胃管方法的一次性成功率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 老年患者尤其是不能配合常规插胃管患者采用改进后的留置胃管方法可提高一次性成功率，减轻患者的痛苦，具有临床可行性。
【关键词】 老年患者；留置胃管；护理
留置胃管是护理的基本操作之一，对于存在不同程度意识障碍的老年患者，吞咽反射迟钝或消失，经口进食易呛咳或不能经口进食，所以留置胃管是解决患者营养障碍的基本措施。患者并发吞咽功能丧失且颈项强直时，由于不能配合，不能前倾，不能吞咽，胃管较难置入[1]。鉴此，在熟悉解剖位置的基础上，根据临床经验，改良了常规置管方法，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年6月至2010年12月在我科住院的老年患者60例，均为男性，年龄在67~83岁，其中脑出血后遗症的33例，老年痴呆症17例，气管切开患者10例。随机分为两组：常规组和改良组。两组患者在年龄、性别、病变等方面无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 常规组：常规组只接受传统的留置置管术，参照第3版《基础护理学》。插入受阻或自口腔中滑出时，反复多次，直至插管成功或放弃插管为止。改良组：首先要抬高床头45°，取侧卧位，使插胃管侧鼻孔处于上位，头向前倾15°，置管前仔细吸痰；再将胃管用石蜡油充分湿润后插入，判断在位后留置，给予固定。
2 结果
两组患者置管一次性成功率的比较，采用卡方检验：χ2=4.32,P<0.05，可见改良组的一次性成功率明显高于常规组。两种不同置管方法情况比较，见表1。统计学方法采取χ2数据处理，P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
老年患者需要插胃管的患者，一般都是意识不清，或丧失吞咽功能且颈项强直，即不能进食，一般多为昏迷患者，不能配合且无法配合插胃管，不能在插入14~16 cm做吞咽动作，仰卧时也不能使头前倾至胸骨柄，胃管无法顺利通过会厌部，需经第二次、三次插入。且昏迷，仰卧时，由于重力作用，舌根后坠更加严重，从而堵住了口咽部通道。致使一次性留置成功的几率大大下降。采取侧卧位经上鼻孔插胃管的方法时，由于侧卧，使得咽后部咽下段进胃管处的腔隙增大，胃管进入食管几率极大的增高，从而使得上述患者一次性留置胃管的成功率大大提高[2]。同时，由于该种留置胃管的方法，不需要患者的下颚前倾至胸骨柄，对于年老体弱患者更为舒适，对于操作者来说，也更为便捷，同时，经实践证明，此法也适用于一般的留置胃管的患者，值得推广。
参 考 文 献
[1] 侯佳娴，周军.侧卧位经上鼻孔留置胃管的方法观察 ......
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