妊娠期糖尿病中药治疗的临床研究(2)
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1.5.1 孕妇体重增长及胎儿生长情况 孕后期孕妇体重增长以每周0.3~0.5 kg为宜，宫高增长和B超所测胎儿双顶径增长范围，在妊娠图中第50百分位为宜。
1.5.2 血糖控制情况 以能达到空腹血糖<5.8 mmol/L、餐后2 h<6.7 mmol/L为宜。
1.6 统计学方法 将所有数据输入SPSS10.0软件进行数据处理，计数采用χ2检验，计量资料采用t检验，多组比较采用单因素方法分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 在研究中有31例孕妇未接受任何治疗(包括孕36周以后确诊未治疗的及产后确诊的)列为D组。4组孕妇疗效比较：在有效控制血糖水平(空腹血糖及餐后2 h血糖、糖基血红蛋白)前3组差异不明显，D组孕妇孕晚期体重指数明显高于他组，与不治疗有关，见表3。
2.2 4组孕妇中妊娠并发症、剖宫产率的比较，A组的并发症、剖宫产率低于其他3组，其中D组最高，B、C两组差异不明显，见表4。
2.3 4组孕妇早产、巨大儿发生率、平均出生体重和胎粪污染等的比较 A组的早产儿、巨大儿、胎粪污染率明显低于其他3组，B、C两组差异不明显，D组最高。但新生儿窒息4组无差异，见表5。
3 讨论
现代研究表明，妊娠期分泌的众多激素均有抗胰岛素作用，此时胰岛细胞分泌更多胰岛素，才能维持体内糖代谢平衡。如果孕妇的胰岛素储备功能不足，或胰岛素受体减少或功能降低，则可能发生糖耐量异常，甚至糖尿病。近年来随着我国经济水平的增长，人们生活方式的改变，GDM的发病率逐年上升，成为常见的妊娠期并发症，GDM对围生期主要影响有子痫前期、感染、羊水过多、产后出血、巨大儿、胎儿发育异常、死胎、新生儿低血糖等。国外文献认为[6]未治疗的GDM，母体并发症明显增加，且围生儿患病率主要与治疗早晚有关。
目前对GDM的处理主要是严格控制饮食，检测血糖，维持血糖在正常范围内，如通过饮食控制不满意，应及时加用胰岛素治疗，控制血糖，以期取得良好的妊娠结局。
研究证明中药治疗糖尿病的作用机制：能刺激胰岛β细胞释放胰岛素，提高血清胰岛素水平；作用于受体或受体后水平，增加胰岛素受体数目或提高其亲和力；抑制胰岛素拮抗激素如胰高血糖素等的分泌；促使周围组织及靶器官对糖的利用；清除自由基，抗脂质过氧化及纠正脂肪蛋白代谢紊乱。近年来，随着对GDM研究的不断深入，发现妊娠期母体内胰岛素抵抗(IR)是其发病的重要原因，增加胰岛素敏感性是治疗的有效方法之一。中药治疗IR和增加胰岛素敏感性的作用已被实验研究证实。糖尿病属于中医“消渴”范围，妊娠期糖尿病患孕妇发病前大多禀赋不足,贪食甘美,或有劳欲过度,压力过大,肝郁化火等，其根本病机在于阴虚,治疗应以滋阴为主。本研究的中药：麦冬养阴生津，润肺清心，治津伤口渴；知母滋阴降火，润燥滑肠，治烦热消渴；葛根升阳解肌，透疹止泻，除烦止温，治烦热消渴；黄芩泻实火，除湿热，止血，安胎，治壮热烦渴；杜仲补肝肾，强筋骨，安胎，治腰脊酸疼，胎漏欲堕，胎动不安。
本文通过采用中药结合运动饮食治疗GDM患者，本资料研究表明，其治疗在减少GDM孕妇并发胎膜早破、子痫前期、剖宫产率、巨大胎儿、新生儿胎粪污染率明显高于对照组(P<0.05)差异有统计学意义，值得临床推广。但单独使用中药，不加饮食与运动疗效欠佳，应联合使用。另在研究的方法学上有待完善，有待于更加严谨设计的大样本、多中心、随机对照、安慰剂平等临床试验，以便更加准确、全面的对中医药治疗GDM的疗效做出评价。因此利用中药治疗GDM有了可能，具有广阔研究和应用前景。
参 考 文 献
[1] 谢明智.中药抗糖尿病的药理作用.中国中西医结合杂志，2001，21 (4) ：318-320.
[2] 汪何.益气养阴活血化瘀中药对治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的影响研究.中医药学刊， 2004，22(7):1282-1283.
[3] 王立琴，张洁.芪黄胶囊合黄连素改善糖尿病小鼠血胰岛素抵抗实验研究.山东中医杂志，2005，24(9):560-561 ......
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