子痫前期终止妊娠的时机及分娩方式的选择
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【摘要】 目的 探讨子痫前期终止妊娠及分娩方式的选择。方法 回顾分析60例患者的临床资料。结果 三组分娩方式没有明显区别，差异无统计学意义(P>0.05)。三组新生儿窒息率逐次降低，差异具有明显统计学意义(P<0.01)；三组的低体重儿发生率逐次降低，差异具有明显统计学意义(P<0.01)；三组的围产儿死亡发生率逐次降低，差异具有明显统计学意义(P<0.01)。结论 剖宫产可在短时间内解除病因，阻断孕妇及胎儿间的恶性循环，故剖宫产术是治疗子痫终止妊娠的主要方式。
【关键词】
早发型；子痫前期；终止妊娠；分娩方式
妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，子痫是围产期母婴严重并发症和死亡率增高的主要原因。根据发病的时间，多数学者将子痫前期分为早发型(24~34周)和晚发型(≥34周)。本文对2008年2月至2010年12月我科收治的早发型子痫前期患者60例进行回顾分析，探讨早发型子痫前期终止妊娠的时机及分娩方式的选择，以期指导临床治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自我科2008年2月至2010年12月收治的早发型子痫前期患者60例，年龄21~40岁，其中初产妇42例，经产18例，所有患者均为单胎妊娠；诊断标准参照第6版《妇产科学》妊娠高血压的疾病分类。根据孕周将60例患者分为A组9例(24~27周)，B组17例(28~31周)，C组34例(32~34周)。
1.2 观察指标 入院后观察患者的血压，每1~4 h测量1次，尿蛋白定性试验每2天测量1次，24 h尿蛋白定量每2~3 d测量1次，血常规、凝血功能、肝功能、电解质、心电图、眼底检查、B超检查、胎心监测等；记录患者入院孕周及终止妊娠的孕周、孕产次、分娩方式、年龄、新生儿体重、Ap-gar评分及围产儿死亡情况。
1.3 治疗方法 治疗方法主要有解痉、降压、镇静，有指征者给予扩容、适当利尿，适时终止妊娠，并积极处理并发症。解痉药物首选硫酸镁，24 h总量20~25 g，监测镁中毒的指征；舒张压>110 mm Hg时，给予硝苯地平10 mg口服3次/d，血压控制仍不满意者，给予酚妥拉明，控制舒张压在90~100 mm Hg；镇静：患者子痫抽搐发作，给予地西泮10 mg静脉注射，然后给予20%甘露醇250 ml静脉快速滴注；当出现终止妊娠的指征时给予积极治疗，病情控制24~48 h后终止妊娠。孕周<34周者给予静脉注射地塞米松，促进胎儿肺成熟，用量为10 mg/d，连用3 d。
1.4 终止妊娠指征 经采取积极治疗，血压控制不理想，尤其是舒张期血压持续高于110 mm Hg；持续性剧烈头痛和视觉障碍；心衰；肺水肿；血小板进行性减少；肝功能明显异常；子痫反复发作；胎盘早剥；早产临产；B超监测提示胎儿宫内生长停止等。
1.5 统计学处理 所有数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组9例患者中，经阴道分娩3例，剖宫产分娩6例；B组17例中，经阴道分娩5例，剖宫产分娩12例；C组34例中，经阴道分娩8例，剖宫产26例；三组分娩方式没有明显区别，差异无统计学意义(P>0.05)。从三组的生产方式来看，临床多选择剖宫产；三组围产儿预后的比较：A组9例中，新生儿窒息轻度2例，重度7例；低体重儿9例，围产儿死亡9例；B组17例中，新生儿窒息轻度4例，重度13例；低体重儿12例，围产儿死亡6例；C组34例中，新生儿窒息轻度3例，重度2例，低体重儿8例，围产儿死亡5例；通过本组观察，三组新生儿窒息率逐次降低，差异具有明显统计学意义(P<0.01)；三组的低体重儿发生率逐次降低，差异具有明显统计学意义(P<0.01)；三组的围产儿死亡发生率逐次降低，差异具有明显统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
早发型子痫前期的病因主要为：子宫内膜及子宫浅肌层准备不足；滋养细胞侵入障碍子宫螺旋动脉重塑不良；滋养细胞团对缺氧环境的调控不良等；有研究表明早发型子痫前期通常伴有胎盘血管和绒毛形态的异常，包括绒毛间隙、绒毛量及面积均有所减少；早发型子痫前期对母婴危害较大，只有去除病因才能彻底控制其发展。选择最佳时机和方式适时终止妊娠，对降低母婴并发症及死亡率的具有重要意义。终止妊娠越早预后越好，但若孕周过小，胎儿发育不成熟，窒息率及死亡率会比较高。随着孕周的增加，新生儿的体重会随之增加，窒息率和死亡率会随之下降。因此<34周早发型子痫前期孕妇，如病情允许，可适度延长孕周，行规范化治疗以改善围产儿的预后；经积极治疗24~48 h后，病情无明显改善者，需考虑终止妊娠。选择正确的分娩方式对改善预后意义重大，且经阴道分娩时，患者子宫收缩、血压升高，胎盘供血供氧不足,易导致胎儿窘迫，经阴分娩易致孕产妇发生胎盘早剥及脑血管意外等并发症。剖宫产可在短时间内解除病因，阻断孕妇及胎儿间的恶性循环，故剖宫产术是治疗子痫终止妊娠的主要方式。
参 考 文 献
[1] 王敬 ......
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