重症妊高征的临床治疗体会
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【关键词】
重症妊高征;治疗
妊高征是妊娠后期产科常见的并发症，早期诊治是降低孕产妇及围产儿死亡率的关键。现将我院2004年5月至2010年5月收治的重症妊高征80例患者的治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例，年龄22～38岁;初产妇62例，经产妇18例;孕周<33周17例，33～34周28例，35～38周35例;单胎76例，双胎4例;80例中先兆子痫65例，产前子痫10例，产时子痫5例。诊断标准：血压≥160/110 mm Hg; 24 h尿液中蛋白量≥5 g,不同程度的水肿并有一系列自觉症状出现。80例患者入院时有并发症12例，其中妊高征心脏病5例，胎盘早剥6例，合并急性肾功能衰竭1例,。
1.2 临床表现 入院时血压(160～200)/(110～140)mm Hg，尿蛋白(++)～(++++)，水肿(++)～(++++)。先兆子痫患者的症状有剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊，易激动等。发作者出现头痛、呕吐伴有精神异常；意识障碍，短暂性失语，感觉障碍为特点,每天发作3~5次,每次持续5~20 min,症状和体征在24 h内完全消失。子痫患者发作时从嘴角开始出现面部肌肉痉挛，表现为眼球固定,瞳孔散大,牙关紧闭,四肢强直,呼吸暂停,面色青紫，最后呈昏迷状态。并发肾功能衰竭者可出现少尿或无尿,血尿素氮与肌酐升。
1.3 辅助检查 眼底检查视网膜小动脉痉挛63例，视网膜水肿17例。心电图检查80例中26例患者出现心电图改变，心律失常者例12例，ST-T改变11例，3例左室肥大患者。
1.4 治疗方法 入院后给予解痉、降压、利尿、镇静、降颅压等综合治疗。解痉是治疗的重要环节，首选硫酸镁，预防和控制子痫的发生。首次负荷剂量5 g即25%硫酸镁20 ml加于25%葡萄糖液20 ml中,缓慢静脉注入(不低于10 min),然后以每小时1.0～1.5 g维持，24 h总量15～25 g，次日监测镁中毒征象，注意防止镁中毒，酌情适当减少剂量。降压药选硝苯地平10 mg舌下含化，每天3～4次。对于有合并症者，对症处理，待病情稳定后及时终止妊娠。
1.5 分娩方式及分娩时机 阴道分娩18例,其中自然分娩13例,产钳3例,胎头吸引2例；剖宫产62例。 孕周<33周17例，均采用保守治疗，6例治疗后3～5 d，血压控制不满意，蛋白尿在+++以上，在促肺成熟后行剖宫产术，新生儿窒息1例，1例围产儿死亡，5例围产儿存活；11例治疗后达35周，其中2例宫口开大，经产程处理，1例顺产，1例胎头吸引助娩，新生儿窒息1例，围产儿死亡1例，余8例行剖宫产。33～34周28例中5例入院后宫口开大，在积极药物治疗的同时，经处理产程，4例顺产，1例产钳或胎头吸引助娩，新生儿窒息1例，围产儿死亡1例;余23例经治疗24～48 h，仍未临产而采取剖宫产术。35～38周35例，入院后宫口开大11例，经处理产程，8例顺产，3例产钳或胎头吸引分娩，新生儿窒息1例;另24例经治疗24～48 h内采取剖宫产术终止妊娠。
2 结果
阴道分娩18例,其中自然分娩13例,产钳3例,胎头吸引2例；剖宫产62例。无孕产妇死亡，产前出血2例,产后出血3例。出血量500~1800 ml。剖宫产中2例子宫卒中,经术中积极处理保留了子宫。孕周<33周25例中新生儿窒息2例，2例围产儿死亡;33～34周35例中新生儿窒息1例，围产儿死亡1例;35～38周60例中，新生儿窒息1例。其余患者经治疗后全部治愈出院。围生儿体重1900～4000 g。
3 讨论
妊高征是一种妊娠期特有的疾病，是孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一，患者随时会出现抽搐、昏迷等危象，严重者可出现窒息、心衰、脑出血、死亡等。正确选择恰的时机终止妊娠能减少孕产妇并发症，降低新生儿的死亡率。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容,必要时利尿,合并内科疾病及时诊治,根据胎龄大小、胎儿成熟度、胎盘成熟度,适时终止妊娠是重要的措施。阴道分娩仅适用于宫颈条件成熟、无紧急情况、估计短时间内可经阴道分娩者。对于孕周较小且病情严重者，终止妊娠应考虑首选剖宫产。经积极治疗24~48 h,病情无好转,短期内不能经阴道分娩者,以剖宫产终止妊娠较为安全 ......
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