自体牙移植于固有牙槽窝和人工牙槽窝的临床比较(2)
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4 讨论
随着口腔医学的不断发展，人们对于牙列缺损的修复有了更多的选择。可摘局部义齿已逐渐被固定义齿取代，种植也已成为口腔科的成熟技术，但种植义齿复杂、周期长、成本高，自体牙移植具有美观、舒适、经济的特点，且治疗周期短，患者痛苦少[1]。有关自体牙移植的报道愈来愈多，如果牙槽窝合适，自体牙移植的预后可能类似于脱落牙再植。但有报道，移植牙与脱位牙再植相比,其预后存在着更高的牙根吸收等风险。这主要是由于大多数情况下牙移植中预备的牙槽窝与牙体的匹配程度不如再植牙。另外，临床上常常遇到无法保留的残根、残冠，但牙槽窝较好的患者和长期缺失牙齿的患者，前者有固有牙槽窝，后者没有牙槽窝。自体牙移植于新鲜固有牙槽窝和人工牙槽窝是否会取得同样较好的效果，文献报道较少。
移植牙成功的一个标志是正常牙周膜愈合，也称一期愈合，即断裂的牙周膜再愈合，X线片上可见宽窄一致均匀的阴影，即整齐的膜腔，这是最理想的愈合方式[2]。Andreasen[3]报道：移植牙的受区可以是新鲜的拔牙创，也可以是外科方法在已经愈合的牙槽骨上预备的人工牙槽窝。当供体牙被立即植入到新鲜的拔牙创中，牙周膜愈合很好。但当供体牙植入到人工牙槽窝中，牙周膜的愈合时间增加，并且愈合较前者差。预后的差别说明尽管根表面有活力的细胞对于愈合成功相当重要，但是不能忽视牙槽窝壁上祖细胞的重要性。本研究也发现自体牙移植于新鲜固有牙槽窝及人工牙槽窝均能获得很好的稳固性及咀嚼功能，但在牙周膜形成方面移植于新鲜固有牙槽窝优于人工牙槽窝。
牙根的吸收是影响移植牙成功的一个重要因素，许多文献报道自体牙移植的供体牙多选取牙根发育完成2/3～3/4的牙齿，牙齿既能保持活性，牙根也能继续发育，但常常要求受区牙槽窝必须适应移植牙的大小、形态。为此Annika skoglund等[4]应用酶组化及毛细血管显微检查研究了自体移植牙植入人工制备的牙槽窝后的组织学变化。6只Mongrel狗的28颗牙根完成3/4的牙齿移植到人工制备的牙槽窝中，术后90 d，结缔组织均长入髓角，研究发现所有的移植牙均未见到成牙本质细胞，牙根也未能继续生长，牙根内外吸收程度不同，90 d后趋于稳定。本实验提示人工制备的牙槽窝可能不利于未发育完成牙根的继续生长。本研究也发现自体牙移植于新鲜固有牙槽窝有利于保持已发育完成牙根的完整性及未发育完成牙根的继续发育，但人工牙槽窝不利于未发育完成牙根的继续发育。
本研究的资料只是术后3年的情况，其长期效果有待进一步观察。作者认为对于有、无固有牙槽窝的缺牙患者，均可采用自体牙移植，对于无牙槽窝患者，供体牙应选取牙根发育完成的牙齿。另外，在自体牙移植过程中，除严格掌握适应证外，术中要使用种植机精确制备牙槽窝[1]，取供体牙时按常规翻瓣去骨法，术中务必保护牙周膜及牙齿未发育完全的牙乳头。
参考文献
[1] 刘卫平, 宋光保, 周磊.种植技术在自体牙移植的临床应用研究.中国口腔种植学杂志, 2006,11(1)：33-36.
[2] 李洪波，胡伟平，徐旭光，等.自体下颌阻生第三磨牙移植于下颌第一磨牙牙槽窝的临床观察.哈尔滨医科大学学报, 2007，44(1)：42-45.
[3] Andreasen JO. Periodontal healing after replantation and autotransplantation of incisors in monkeys ......
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