LEEP在治疗宫颈病变的临床应用
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【摘要】 目的 探讨LEEP术在宫颈病变治疗过程中的临床疗效及价值。方法 将有慢性宫颈炎患者218例(包括宫颈糜烂，宫颈息肉，宫颈肥大等)，及宫颈上皮内瘤变患者60例(CINⅠ-CINⅡ49例，CINⅢ11例)均行LEEP术治疗，术后随诊。结果 术后3月随诊慢性宫颈炎治愈率94%，有效率100%，CINⅠ-CINⅡ术后6月至2年随诊治愈率97.1%，CINⅢ3例术后行子宫切除，1例病检回报宫颈癌行手术，治愈率85.8%。结论 LEEP术为治疗宫颈病变安全有效的技术，特别适用于宫颈肥大，重度糜烂宫颈息肉及CIN患者。
【关键词】
LEEP;慢性宫颈炎;CIN
The clinical applications of LEEP for treament of cervical lesions
JIA Ai-hua. Luoyang Women and Children Health Center,Henan 471000,China
【Abstract】 Objective To study the clinical efficacy and value of LEEP for treatment of cervical lesions.Methods 218 the patients with chronic cervicitis(including cervical ectropio, cervical polyp, cervix, mast, etc), and 60 patients cervical intraepithelial neoplasia(CIN patients Ⅰ-Ⅱ CIN 49 cases, CIN Ⅲ 11 cases) were performed LEEP surgical treatment of postoperative follow-up. Results After 3 months follow-up chronic cervicitis cure rate was 94%, efficient was 100%, Ⅰ-Ⅱ postoperative CIN CIN June-2 years of follow-up Ⅲ CIN cure was 97.1%.3 cases of postoperative muck seen, 1 case disease inspection rewards cerical cancer line operation, cure rate was 85.8%. Conclusion For the treatment of cervical LEEP intraoperative lesions is safe and effective technology, especially suitable for cervical ectropio cervical polyp hypertrophy, severe and CIN patients.
【Key words】
LEEP；Chronic cervicitis；CIN
慢性宫颈炎为妇女常见疾病，可造成白带异常，同房出血，腰骶部疼痛等，如不及时治疗，易发生进一步病变，及早治疗可降低宫颈癌发生率[1]。而宫颈上皮内瘤变是与宫颈癌相关的一组癌前病变，反应宫颈癌发生发展的连续过程。随着阴道镜及宫颈液基细胞学(TCT)检查的普及及妇女保健意识的增强，CIN的检出率明显增加。目前治疗CIN及宫颈炎方法有多种，我院应用LEEP术治疗宫颈炎，效果明显，特别对于宫颈肥大，重度糜烂宫颈息肉患者，治愈率明显高于其他物理治疗，而针对CIN患者治疗，疗效显著，其复发率明显降低。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2006年3月至2009年1月在我院就诊，经妇科检查及TCT检查为慢性宫颈炎患者218例，经TCT及阴道镜下活检确诊为CIN患者60例，年龄为24~58岁。
1.2 方法
排除月经期及妊娠期，于月经干净后3~7 d手术，常规消毒，暴露宫颈，涂5%醋酸及碘溶液确定病变范围，2%利多卡因宫颈局麻后，先用环形电极环，再用锥形电极环，切除宫颈组织，范围超过病变3~5 mm,慢性宫颈炎患者锥切深度为15 mm，CIN患者为20~25 mm。球形电极环止血。术后阴道填塞云南白药纱布压迫止血，24 h后取出。标本术后送病检。术后常规应用止血消炎药物。
1.3 术后随诊及评估
慢性宫颈炎患者术后1周，1个月，3个月随诊，查看阴道出血量，创面愈合情况，指导用药。术后3个月查宫颈表面光滑，大小恢复正常，无增生，临床症状消失为治愈，复查宫颈糜烂面较前明显缩小，临床症状明显减轻，为有效，与术前比较，宫颈病变无改变为无效。CIN患者除上述随诊时间外，4~12个月每3个月复查TCT，若无异常，改为每6个月复查TCT，随诊2年。若TCT无异常为治愈，有异常行阴道镜检查，发现CIN为复发。
2 结果
2.1 慢性宫颈炎患者治愈205例，治愈率为94%，有效率为100%。
2.2 CINⅠ-CINⅡ患者1例术后病检为CINⅢ，行子宫切除术，复发1例，治愈47例，治愈率为97.9%，复发率2.1%.。CINⅢ患者术后3例行子宫全切术，1例病检为宫颈癌行手术，6例治愈，1例复发后行手术。治愈率为85.8%，复发率为12.2%。
3 讨论
3.1 LEEP刀是治疗宫颈疾病的一种新型方法，其为一种超高频电波，接触组织瞬间可产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来达到切割止血目的，可快速切除组织，无需缝合，出血少，范围大，痛苦小，患者无需住院[2，3]。术中可切除易发生宫颈癌变的移形带，明显降低宫颈癌的复发率。切除组织边缘无炭化，不影响病理检测。切除后，宫颈弹性好无瘢痕形成，不影响以后生产，可用于有生育要求的妇女。
3.2 据我们临床观察， LEEP术中平均出血量约10 ml左右，术后脱痂期为7~15 d，多数为血性分泌物，针对少数患者术中术后出血多问题，我们建议，应对术者行规范培训，术中切割速度不能过快过慢，过快不易止血，术中易出血，过慢易过度炭化组织，术后易脱痂面积大而造成大出血。术后有少数患者宫颈有新鲜组织增生 ......
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