P波离散度预测高血压病患者心房颤动发生的研究
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【摘要】 目的 探讨P波离散度在高血压并发心房颤动患者中作为无创性预测的价值。方法 选取伴心房颤动的高血压病患者62 例作为观察组，无心房颤动的高血压病患者55 例作为对照组，测定心电图和超声心动图指标。结果 观察组Pmax、Pd和LAD值分别较对照组增加了10.4%、27.6%和9.1%，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；但Pmin、LVEF值在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析发现仅Pd是心房颤动的独立预测因子。结论 P波离散度对高血压患者心房颤动的发生具有重要预测价值。
【关键词】
P波离散度；预测；高血压病；心房颤动
Study on P wave dispersion in hypertensive patients as prediction of atrial fibrillation
CHEN Hong-xin, SUN Yan-hua, KUANG Zi-liang.Jiangmen Municipal Central Hospital,Jiangmen 529030,China
【Abstract】 Objective To investigate the value of P wave deviation degree in hypertensive patients with atrial fibrillation as a noninvasive prediction. Methods 62 hypertensive patients with atrial fibrillation were selected as the observation group and 55 hypertensive patients without atrial fibrillation as control group. Patients of two groups were measured with ECG and echocardiography. Results Compared with the control group, observation group Pmax, Pd and LAD values were increased by 10.4%, 27.6% and 9.1%, and there were statistically significant differences P<0.05). But Pmin, LVEF values in the two groups showed no significant difference (P>0.05). Correlation analysis showed that only Pd is the independent predictor of atrial fibrillation. Conclusion P wave dispersion has great value in predicting atrial fibrillation occurrence of hypertensive patients.
【Key words】
P wave deviation；Prediction；Hypertensive disease；Atrial fibrillation
P波离散度(P wave dispersion， Pd) 指同步记录12 导联心电图中， 不同导联在同一心动周期所测量P 波最大波宽(Pmax) 与P 波最小波宽(Pmin) 的差值。P 波增宽反映左心房增大、左心房压增高， 心房传导时间延长。故Pmax 和Pd 主要反映房内及房间的最大传导时间和离散程度[1]。心房颤动(at rial fibrillation,AF，房颤) 是临床最常见的心律失常之一，且其发生率随年龄和心血管疾病增高、呈明显进行性递增趋势[2]。本研究旨在探讨Pd在高血压并发心房颤动患者中作为无创性预测的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 体表心电图或动态心电图证实有心房颤动的高血压病患者62 例作为观察组，其中男39例，女23 例，年龄35～81岁，平均(58.4±9.2)岁；高血压病史2~9年，平均(6.2±2.4)年。无心房颤动的高血压病患者55 例作为对照组， 其中男35例，女20 例，年龄36～84岁，平均(60.1±10.4)岁；高血压病史1~8年，平均(6.9±3.1)年。
受试前1 周内均未接受抗心律失常药物，所有病例检查当天
均为窦性心律，不合并其他器质性心血管疾病和全身性疾病患者。上述两组亚极量平板运动试验均阴性，并排除冠心病
史、预激综合征、房室传导阻滞、束支阻滞、电解质紊乱和严重
左心功能不全。受试前1 周内均未接受抗心律失常药物，所有病例检查当天均为窦性心律，不合并其他器质性心血管疾病和全身性疾病患者。两组患者在性别、年龄、高血压病程等方面在统计学上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法 所有患者休息15 min以上，取平卧位，行12导联同步描记心电图。心电图走纸速度50 mm/s,标准电压2 mV/cm。取基线平稳的心动周期分别测量各导联P 波时限为最长心房传导时间(Pmax)，最短的P 波时限为最短心房传导时间(Pmin)， 测量12 导联(至少9 个导联能清晰测量， 否则剔除之) P 波时限后， 其中最大P波时限(Pmax) 与最小P 波时限(Pmin) 之差值即为Pd。每份心电图的测量由同一位心电图医师完成， 测量者不了解患者的基本情况。采用美国Acuson 128 xts 型多功能彩色多普勒诊断系统测定患者左心房内径(LAD) 、左心室射血分数(LVEF)。
1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0 软件进行数据的处理。计量资料以均数±标准差(x±s) 表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。多因素回归分析采用Logistic 回归分析。
2 结果
2.1 两组心电图指标的比较 观察组心电图的Pmax和Pd值分别较对照组增加了10.4%和27.6%，与对照组相比在统计学上差异有统计学意义(P<0.01)；但Pmin值在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组超声心动图指标的比较 观察组超声心动图的LAD较对照组增大了9.1%，与对照组相比在统计学上差异有统计学意义(P<0.05)；但LVEF在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 相关性分析 以心房颤动为因变量， Pmax 、Pmin 、Pd、LAD、LVEF 为自变量，单因素分析发现Pmax和Pd 是心房颤动的预测因子。以Pd ≥40 ms、Pmax≥110 ms 为阳性标准， 对Pmax 和Pd 进一步进行多因素回归分析，结果表明仅Pd 是心房颤动的独立预测因子(P = 0 ......
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