芬太尼泵入在剖宫产术后镇痛的临床观察
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随着人们生活水平的提高，对生活质量也有了更高的要求。孕产妇无论是因产科手术指征还是社会因素，部份社会因素孕产妇因惧怕分娩阵痛而选择剖宫产手术，剖宫产手术虽然消除了分娩阵痛，但剖宫产手术的疼痛仍然为广大医务人员和产妇所关注，我院采用芬太尼泵入在剖宫产手术后镇痛取得了较好的效果，现报导如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择248例足月孕产妇，其中瘢痕子宫72例，年龄16~41岁，体重45~80 kg，心电图无明显异常，肝、肾功能正常，无高血压、糖尿病、精神病史。告知孕产妇及家属硬膜外麻醉后芬太尼泵入的利益和风险，同意术后镇痛并签署知情同意书。
1.2 方法 术前30 min常规给予阿托品0.5 mg肌肉注射，术中经L1~L2穿刺，选用持续硬膜外麻醉，缝皮时接镇痛泵(持续+自控型)用药芬太尼0.4~0.5 g，利多卡因5 ml×2支，0.375%布比卡因5 ml×4支，0.9%生理盐水90 ml注入泵内，总量为134~135 ml，泵速以2 ml每小时，疼痛明显时按手拉健1~2次，0.5 ml/次，镇痛60~65 h。
2 观察与评估
术后专人巡视，观察患者血压、脉搏、呼吸、子宫收缩、阴道流血等情况。采用视觉模拟评分(VAS)，0分为无痛，10分为剧痛，3分为良好，3~4分为基本满意，5分为差，并分别于4、8、12、24、48、60小时评估镇痛效果和不良反应，评分大于或等于5分的产妇于术后24 h内肌肉注射杜冷丁100 mg1次为辅助镇痛。
3 结果
248例剖宫产手术后芬太尼泵入镇痛，6例患者评分大于或等于5分，加用杜冷丁100 mg1次为辅助镇痛，8例出现恶心呕吐等不良反应，经肌肉注射胃腹安10 mg后症状缓解，所有术后泵入芬太尼镇痛患者均未出现呼吸抑制，无明显嗑睡、瘙痒。
4 讨论
剖宫产中社会因素原因[1]主要是：近年来随着法制的健全，医疗纠纷增加，以社会因素为剖宫产的指征明显增加，优生优育的愿望使产科医生的责任不仅要使围产儿存活，还要保证其今后的体力、智力发育正常，因此，围产儿缺氧及产伤的防治成为产科的敏感问题，产妇及家属既不愿孩子丝亳的风险，也不愿受阴道分娩的疼痛，随着医疗水平的提高，以及剖宫产术后镇痛的发展，减轻了术后疼痛，为此剖宫产率再次随之上升。
剖宫产术后芬太尼泵入镇痛，可以减轻或消除刀口的疼痛和子宫复旧的宫缩疼，有利于患者的康复[2]。术后疼痛是一种复杂的生理反应，对对康复有重要影响。芬太尼是合成的强效纯阿片受体激动药，脂溶性高，起效迅速，作用持续时间短，有抑制呼吸的副作用，在我院对248例产妇剖宫产术后应用芬太尼泵入镇痛的临床观察中发现：硬膜外镇痛泵的镇痛效果好，且持续稳定，用药总量少，中毒反应少，利于全身情况恢复，使患者舒适、安全地渡过疼痛高峰期。248例产妇使用镇痛泵仅有6例患者镇痛效果差。术后24 h内，加用杜冷丁100 mg1次辅助镇痛8例出现恶心、呕吐等不良反应。经肌肉注射胃腹安10 mg后症状缓解，所有术后泵入芬太尼镇痛患者均未出现呼吸抑制，无明显嗑睡、瘙痒。
综上所述：芬太尼泵入在剖宫产手术后镇痛效果好，不良反应少，有利于患者术后全身情况恢复，医患满意。可以安全地用于剖宫产手术后镇痛。在剖宫产手术后镇痛有较好的应用价值。 ......
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