乳腺超声影像报告和数据系统的临床应用分析
【摘要】 目的 评价BI-RADS 分级在乳腺病变超声诊断中的应用价值。方法 回顾性分析200例乳腺病变患者的超声声像图资料,按BI-RADS-US分级标准进行超声分级诊断。结果 BI-RADS诊断为0级8例,1级10例,2级39例,3级57例,4A级37例,4B级16例,4C级11例,5级30例。结论 超声BI-RADS分级诊断对临床诊断有重要的意义。
【关键词】 乳腺病变;乳腺超声;BI2RADS ;实用价值
作者单位：450000 郑州肿瘤医院超声科
通讯作者：王雁 河南省肿瘤医院
乳腺疾病超声检查的普及和超声仪器的不断更新,使越来越多且越来越小的乳腺疾病被发现，对乳腺病变分级归类,有助于临床制订治疗方案。2003年美国放射学会(ACR)提出了适用于乳腺超声图像的影像报告与数据系统(breast imaging reporting and data system, BI-RADS-US)[1]。国外学者研究认为该系统能提高不同经验水平的超声医师对乳腺病灶性质判断的一致性，有助于提高超声医师对乳腺病变的诊断。但目前国内此类报道鲜见。本研究拟通过临床分析的方法来探讨其对乳腺病变诊断的临床应用价值，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 乳腺超声数据库中2008年3月至2010年11月来我院就诊并确定诊断的乳腺疾病的200例患者。年龄18～75岁，平均(45±5.7)岁，临床均表现为乳房胀痛,自检或医生触摸到肿块;乳腺结构不良27例,纤维腺瘤99例,导管内乳头状瘤16例,乳腺癌36例,乳腺炎8例,乳腺淋巴瘤10例,乳腺内异物4例。
1.2 仪器 应用GE ViVid 7和Siemens Antares彩色超声诊断仪，配备高频线阵探头，探头频率为5.6～14 MHz。
1.3 检查方法 患者取仰卧位,双臂上举充分暴露乳房,乳房过大者取侧卧位,全面检查双侧乳腺及腋窝,了解病灶大小、形态、边缘、边界、有无包膜、内部回声、有无钙化、肿块内部及边缘有无血流、腋下有无肿大淋巴结。
1.4 BI-RADS分级标准 依据文献[2],病变分为7 个级别,0 级:需附加影像评价,该病灶可能有恶性危险;1 级:阴性,影像检查无肿块、结构扭曲或微小钙化等任何异常;2 级:良性,单纯囊肿、乳腺内淋巴结、乳腺内假体,稳定的术后改变及长期随访观察可能性较大的纤维腺瘤,病变呈圆形或椭圆形,边界光滑完整,内部回声均匀;3 级:可能良性,恶性风险< 2 % ,病变形态呈圆形、椭圆形,边缘完整,纤维腺瘤可能性大,复杂囊肿和多发小囊肿同样可分于该级,建议短期间隔继续检查;4 级:可疑异常,恶性风险3 %～94 % ,考虑活检,病变形态呈圆形、椭圆形或不规则形,边缘欠规则,毛糙,无明显包膜,内部回声均匀或不均匀,出现无回声区或强回声钙化,其中4A 3 %～30 % ,4B 31 %～60 % ,4C 61 %～94 %; 5 级: 高度提示恶性,恶性风险> 95 % ,需采取适当措施。病变形态大多不规则,分叶状,少数呈圆形,无包膜,大多边界不清,有的边界粗糙,回声增强,边缘不整齐,呈“蟹足状”“微小分叶征”等,大多呈低回声,内部回声不均,可见沙粒状钙化;6 级:已知曾行活检的恶性病变。
, 百拇医药
2 结果
200例患者中0 级8例(4.0%) ,1 级10例(5.0%) ,2 级39例(19.5%) ,3 级57例(28.5%) ,4A 级37例(18.5%) ,4B 级16例(8.0%) ,4C 级11例(5.5%) ,5 级30例(11.0 %)。恶性病例44 例,其中归入5 级30例中19例病理提示为恶性,3例为良性,归入4 级64例中26例病理证实为恶性,归入0 级8 例中1例为恶性。5 级肿块超声图像具备多数恶性肿块特点。归入4 级64例中38例术后病理证实为良性,但超声图像不能除外恶性可能,仅恶性风险系数较低。
3 讨论
乳腺疾病是影响女性健康的最常见疾患之一，超声检查的优势在于简便易行，可获得乳腺的任意断面图像，而被广泛应用于临床。但在对乳腺癌进行超声诊断时，由于操作者经验影响对声像特征的判断，导致结果可能发生误差，针对缺乏统一的对病灶的描述方法和标准这一情况，ACR协会推出的BI-RADS-US从乳腺肿块的形状、边缘、硬度等方面进行了描述，同时对相应的肿块特征进行适当的解释，生成一个包含恶性程度分级以及中肯的诊疗建议在内的总体评价，旨在为乳腺的超声影像报告和研究提供帮助。
, http://www.100md.com
传统二维超声诊断乳腺疾病的准确率为75 % ,结合多普勒诊断准确率约90 %[3]。但传统超声对乳腺疾病的诊断缺乏统一标准,BI-RADS 分级则克服了传统超声诊断主观性较强的特点,规范了乳腺疾病超声诊断标准,减少描述混淆,提高了诊断符合率及对病灶良恶性鉴别能力,且在不同医疗机构之间归一研究和乳腺超声检测及乳腺癌筛选等方面均起重要作用。
有研究者[4]指出“遵循BI-RADS-US的规定并不能确保能获得更准确的结果，而是使操作者在现有资料基础上因循更合理的操作程序，做出适应患者需要的最安全有效的处置，来减少不必要的活检。通过本研究发现通过规范的检查，BI-RADS-US为影像医师规范地进行图像报告提供了质量保证，有助于患者得到更加有效的治疗，便利了超声和钼靶等影像技术之间以及和临床之间的交流，具有使用与推广价值。
在规范的检查和随访监控基础之上，BI-RADS-US通过提供统一的病灶描述标准，规范了超声医师图像报告的质量，避免了不必要的活检，最大限度地防止了过度治疗和治疗不足。只有在经验积累和细致认真地回顾性分析基础上不断更新，才能够建立一个更为准确的超声图像特征描述和报告系统，为超声诊断乳腺肿瘤提供强有力的辅助。
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参考文献
[1] American College of Radiology. BI-RADS: ultrasound. In: Breast Imaging Reporting and Data System: BI-RADS altas (4th edn). American College of Radiology: Raston,VA,2003.
[2] 顾雅佳，肖勤.乳腺X线报告规范化-BI-RADS介绍.中国医学计算机成像杂志，2007，13(5)：322-326.
[3] 梁凯，那丽莉，刘晓婷.二维超声及彩色多普勒对乳腺癌的诊断价值.中国实用外科杂志，2006，26(5)：263.
[4] Hong AS, Rosen EL, Soo MS, et al. BI-RADS for sonography: positive and negative predictive values of sonographic features. AJR Am J Roentgenol, 2005,184:1260-1265., 百拇医药(郭晓霞)
【关键词】 乳腺病变;乳腺超声;BI2RADS ;实用价值
作者单位：450000 郑州肿瘤医院超声科
通讯作者：王雁 河南省肿瘤医院
乳腺疾病超声检查的普及和超声仪器的不断更新,使越来越多且越来越小的乳腺疾病被发现，对乳腺病变分级归类,有助于临床制订治疗方案。2003年美国放射学会(ACR)提出了适用于乳腺超声图像的影像报告与数据系统(breast imaging reporting and data system, BI-RADS-US)[1]。国外学者研究认为该系统能提高不同经验水平的超声医师对乳腺病灶性质判断的一致性，有助于提高超声医师对乳腺病变的诊断。但目前国内此类报道鲜见。本研究拟通过临床分析的方法来探讨其对乳腺病变诊断的临床应用价值，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 乳腺超声数据库中2008年3月至2010年11月来我院就诊并确定诊断的乳腺疾病的200例患者。年龄18～75岁，平均(45±5.7)岁，临床均表现为乳房胀痛,自检或医生触摸到肿块;乳腺结构不良27例,纤维腺瘤99例,导管内乳头状瘤16例,乳腺癌36例,乳腺炎8例,乳腺淋巴瘤10例,乳腺内异物4例。
1.2 仪器 应用GE ViVid 7和Siemens Antares彩色超声诊断仪，配备高频线阵探头，探头频率为5.6～14 MHz。
1.3 检查方法 患者取仰卧位,双臂上举充分暴露乳房,乳房过大者取侧卧位,全面检查双侧乳腺及腋窝,了解病灶大小、形态、边缘、边界、有无包膜、内部回声、有无钙化、肿块内部及边缘有无血流、腋下有无肿大淋巴结。
1.4 BI-RADS分级标准 依据文献[2],病变分为7 个级别,0 级:需附加影像评价,该病灶可能有恶性危险;1 级:阴性,影像检查无肿块、结构扭曲或微小钙化等任何异常;2 级:良性,单纯囊肿、乳腺内淋巴结、乳腺内假体,稳定的术后改变及长期随访观察可能性较大的纤维腺瘤,病变呈圆形或椭圆形,边界光滑完整,内部回声均匀;3 级:可能良性,恶性风险< 2 % ,病变形态呈圆形、椭圆形,边缘完整,纤维腺瘤可能性大,复杂囊肿和多发小囊肿同样可分于该级,建议短期间隔继续检查;4 级:可疑异常,恶性风险3 %～94 % ,考虑活检,病变形态呈圆形、椭圆形或不规则形,边缘欠规则,毛糙,无明显包膜,内部回声均匀或不均匀,出现无回声区或强回声钙化,其中4A 3 %～30 % ,4B 31 %～60 % ,4C 61 %～94 %; 5 级: 高度提示恶性,恶性风险> 95 % ,需采取适当措施。病变形态大多不规则,分叶状,少数呈圆形,无包膜,大多边界不清,有的边界粗糙,回声增强,边缘不整齐,呈“蟹足状”“微小分叶征”等,大多呈低回声,内部回声不均,可见沙粒状钙化;6 级:已知曾行活检的恶性病变。
, 百拇医药
2 结果
200例患者中0 级8例(4.0%) ,1 级10例(5.0%) ,2 级39例(19.5%) ,3 级57例(28.5%) ,4A 级37例(18.5%) ,4B 级16例(8.0%) ,4C 级11例(5.5%) ,5 级30例(11.0 %)。恶性病例44 例,其中归入5 级30例中19例病理提示为恶性,3例为良性,归入4 级64例中26例病理证实为恶性,归入0 级8 例中1例为恶性。5 级肿块超声图像具备多数恶性肿块特点。归入4 级64例中38例术后病理证实为良性,但超声图像不能除外恶性可能,仅恶性风险系数较低。
3 讨论
乳腺疾病是影响女性健康的最常见疾患之一，超声检查的优势在于简便易行，可获得乳腺的任意断面图像，而被广泛应用于临床。但在对乳腺癌进行超声诊断时，由于操作者经验影响对声像特征的判断，导致结果可能发生误差，针对缺乏统一的对病灶的描述方法和标准这一情况，ACR协会推出的BI-RADS-US从乳腺肿块的形状、边缘、硬度等方面进行了描述，同时对相应的肿块特征进行适当的解释，生成一个包含恶性程度分级以及中肯的诊疗建议在内的总体评价，旨在为乳腺的超声影像报告和研究提供帮助。
, http://www.100md.com
传统二维超声诊断乳腺疾病的准确率为75 % ,结合多普勒诊断准确率约90 %[3]。但传统超声对乳腺疾病的诊断缺乏统一标准,BI-RADS 分级则克服了传统超声诊断主观性较强的特点,规范了乳腺疾病超声诊断标准,减少描述混淆,提高了诊断符合率及对病灶良恶性鉴别能力,且在不同医疗机构之间归一研究和乳腺超声检测及乳腺癌筛选等方面均起重要作用。
有研究者[4]指出“遵循BI-RADS-US的规定并不能确保能获得更准确的结果，而是使操作者在现有资料基础上因循更合理的操作程序，做出适应患者需要的最安全有效的处置，来减少不必要的活检。通过本研究发现通过规范的检查，BI-RADS-US为影像医师规范地进行图像报告提供了质量保证，有助于患者得到更加有效的治疗，便利了超声和钼靶等影像技术之间以及和临床之间的交流，具有使用与推广价值。
在规范的检查和随访监控基础之上，BI-RADS-US通过提供统一的病灶描述标准，规范了超声医师图像报告的质量，避免了不必要的活检，最大限度地防止了过度治疗和治疗不足。只有在经验积累和细致认真地回顾性分析基础上不断更新，才能够建立一个更为准确的超声图像特征描述和报告系统，为超声诊断乳腺肿瘤提供强有力的辅助。
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参考文献
[1] American College of Radiology. BI-RADS: ultrasound. In: Breast Imaging Reporting and Data System: BI-RADS altas (4th edn). American College of Radiology: Raston,VA,2003.
[2] 顾雅佳，肖勤.乳腺X线报告规范化-BI-RADS介绍.中国医学计算机成像杂志，2007，13(5)：322-326.
[3] 梁凯，那丽莉，刘晓婷.二维超声及彩色多普勒对乳腺癌的诊断价值.中国实用外科杂志，2006，26(5)：263.
[4] Hong AS, Rosen EL, Soo MS, et al. BI-RADS for sonography: positive and negative predictive values of sonographic features. AJR Am J Roentgenol, 2005,184:1260-1265., 百拇医药(郭晓霞)