重型颅脑损伤的治疗及死亡原因分析
参见附件(12kb)。
【摘要】 目的 分析重型颅脑损伤的治疗措施和死亡原因。方法 回顾GCS≤8分的46例重型颅脑损伤的临床资料，分析其治疗措施和死亡原因。结果 严重脑挫裂伤原发或继发脑干损伤是死亡的主要原因，失血性休克、多脏器功能衰竭、肺水肿等也可造成患者死亡。结论 早期诊断、早期处理,有效降低颅内压和防治并发症是降低死亡率的主要措施;必要时复查CT和早期做去骨瓣减压术的重要性。
【关键词】 重型颅脑损伤;并发症; 去骨瓣减压术;死亡原因
作者单位：458000 河南省鹤壁市第一人民医院神经外科
重型颅脑损伤是青壮年外伤死亡的主要原因,也是临床救治的重点和难点,我院自2005年2月至2008年2月共收治重型颅脑损伤46例。本文回顾分析46例重型颅脑损伤患者的临床资料,对治疗措施和死亡原因进行分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例患者中，男31例,女15例;年龄最小12岁，最大76岁,平均(34.5±8.6)岁, 28例患者年龄在20～30岁之间。交通事故伤27例,击打伤8例, 高处坠落伤9例,其他2例。伤后6 h内入院者32例,6 h后入院者14例。
1.2 临床表现 本组患者入院时GCS均≤8分, GCS 6～8分36例,3～5分10例。单侧瞳孔散大15例,双侧瞳孔散大6例。严重者伴有呼吸障碍等生命体征改变。46例患者中闭合性伤38例,开放伤8例。患者入院后均查头部CT，单纯硬膜外血肿4例,硬膜外血肿伴脑挫裂伤7例,硬膜下血肿伴脑挫裂伤27例,脑内血肿伴脑挫裂伤8例。合并骨盆骨折2例,合并脾破裂2例,合并腹膜后血肿1例，合并血气胸6例。
1.3 治疗措施 (1)CT检查显示颅内血肿并伴有明显脑受压症状者,均给予手术治疗，手术目的为清除血肿和挫伤脑组织,对合并严重脑挫裂伤者行血肿清除+去骨瓣减压术。行血肿清除+去骨瓣减压术37例,单纯血肿清除术8例； (2)非手术治疗和术后处理:包括气管切开插管维持呼吸功能, 监测生命体征。对于脑肿胀或脑水肿严重者使用甘露醇+速尿脱水治疗，纠正水电解质紊乱，预防并发症的发生，早期可以使用高压氧辅助治疗。
2 结果
46例患者死亡原因构成见表1。患者最长存活时间54 d,最短存活时间2 h,平均3.5 d。外伤后入院时间与术后存活时间的关系:伤后1 h内入院者平均存活时间1 126 h、伤后1～3 h入院者平均存活时间534 h、伤后3 h以上入院者平均存活时
间78 h。
表1 重型颅脑损伤患者死亡原因构成表(例，%)
3 讨论
颅脑损伤是神经外科常见疾病,其死亡率在35%左右[1,2],如何提高治疗水平是人们研究热点。我们从分析患者死亡的原因入手,结合文献资料分析如何提高救治成功率。本研究结果显示,急性重型颅脑损伤患者主要死于严重的脑挫裂伤，大部分患者术前已病情危重,常在手术中或手术后短期内死亡。我们在开颅术中发现此类患者在硬脑膜切开后脑组织膨出严重,尽管术中将骨瓣去除亦难以缝合。对于这种脑肿胀严重患者给予大骨瓣减压术,应用甘露醇、速尿联合脱水治疗,并使用大剂量地塞米松,治疗效果不理想,有待探讨其他治疗方法 ......
【摘要】 目的 分析重型颅脑损伤的治疗措施和死亡原因。方法 回顾GCS≤8分的46例重型颅脑损伤的临床资料，分析其治疗措施和死亡原因。结果 严重脑挫裂伤原发或继发脑干损伤是死亡的主要原因，失血性休克、多脏器功能衰竭、肺水肿等也可造成患者死亡。结论 早期诊断、早期处理,有效降低颅内压和防治并发症是降低死亡率的主要措施;必要时复查CT和早期做去骨瓣减压术的重要性。
【关键词】 重型颅脑损伤;并发症; 去骨瓣减压术;死亡原因
作者单位：458000 河南省鹤壁市第一人民医院神经外科
重型颅脑损伤是青壮年外伤死亡的主要原因,也是临床救治的重点和难点,我院自2005年2月至2008年2月共收治重型颅脑损伤46例。本文回顾分析46例重型颅脑损伤患者的临床资料,对治疗措施和死亡原因进行分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例患者中，男31例,女15例;年龄最小12岁，最大76岁,平均(34.5±8.6)岁, 28例患者年龄在20～30岁之间。交通事故伤27例,击打伤8例, 高处坠落伤9例,其他2例。伤后6 h内入院者32例,6 h后入院者14例。
1.2 临床表现 本组患者入院时GCS均≤8分, GCS 6～8分36例,3～5分10例。单侧瞳孔散大15例,双侧瞳孔散大6例。严重者伴有呼吸障碍等生命体征改变。46例患者中闭合性伤38例,开放伤8例。患者入院后均查头部CT，单纯硬膜外血肿4例,硬膜外血肿伴脑挫裂伤7例,硬膜下血肿伴脑挫裂伤27例,脑内血肿伴脑挫裂伤8例。合并骨盆骨折2例,合并脾破裂2例,合并腹膜后血肿1例，合并血气胸6例。
1.3 治疗措施 (1)CT检查显示颅内血肿并伴有明显脑受压症状者,均给予手术治疗，手术目的为清除血肿和挫伤脑组织,对合并严重脑挫裂伤者行血肿清除+去骨瓣减压术。行血肿清除+去骨瓣减压术37例,单纯血肿清除术8例； (2)非手术治疗和术后处理:包括气管切开插管维持呼吸功能, 监测生命体征。对于脑肿胀或脑水肿严重者使用甘露醇+速尿脱水治疗，纠正水电解质紊乱，预防并发症的发生，早期可以使用高压氧辅助治疗。
2 结果
46例患者死亡原因构成见表1。患者最长存活时间54 d,最短存活时间2 h,平均3.5 d。外伤后入院时间与术后存活时间的关系:伤后1 h内入院者平均存活时间1 126 h、伤后1～3 h入院者平均存活时间534 h、伤后3 h以上入院者平均存活时
间78 h。
表1 重型颅脑损伤患者死亡原因构成表(例，%)
3 讨论
颅脑损伤是神经外科常见疾病,其死亡率在35%左右[1,2],如何提高治疗水平是人们研究热点。我们从分析患者死亡的原因入手,结合文献资料分析如何提高救治成功率。本研究结果显示,急性重型颅脑损伤患者主要死于严重的脑挫裂伤，大部分患者术前已病情危重,常在手术中或手术后短期内死亡。我们在开颅术中发现此类患者在硬脑膜切开后脑组织膨出严重,尽管术中将骨瓣去除亦难以缝合。对于这种脑肿胀严重患者给予大骨瓣减压术,应用甘露醇、速尿联合脱水治疗,并使用大剂量地塞米松,治疗效果不理想,有待探讨其他治疗方法 ......
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