结直肠癌肝转移手术治疗新进展(2)
1.5 肝外转移灶 结直肠癌肝转移合并肝外转移灶曾被认为是手术的禁忌，近年来对此也有了新的认识，肺是结直肠癌最常见肝外转移部位，发生率为10%~25%[11]，如果不加以治疗，其中位生存时间不超过10个月，5年生存率仅为5%[12]。Lee[13]等对32例伴有肝转移及肺转移患者行手术切除术后中位无病生存时间为44.3个月，5年生存率为60.8%，指出对肝、肺转移应采取积极的手术治疗。Carpizo[14]等对1992年到2007年同时进行了肝转移和肝外转移灶切除的127例患者资料进行了分析指出，其中位生存期为24个月，3年和5年的生存率分别为47%和26%，虽然低于同期进行了不伴有肝外转移的接受肝转移切除的患者(67%、49%，P<0.001),但对于适合同时根治性手术切除肝转移灶和肝外转移灶的患者，行手术治疗仍可以获得较长期生存的机会。总之，近年来经过众多学者的研究，现在绝大多数学者公认的结直肠癌的治愈性肝切除手术适应证主要从以下几方面考虑：①患者心肺功能等一般情况能够承受手术；②手术能够获得原发灶及转移灶的R0切除；③同时能保证有足够的术后残余肝脏体积(约30%的正常肝脏或50%的硬化肝脏)；③没有不可切除的肝外病灶 [15]。
2 可手术切除的同时性结直肠癌肝转移的手术治疗
近年来对于同时性肝转移初诊时可行手术治疗的患者 ......
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