早产儿呼吸机相关性肺炎病原菌及药敏分析
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【摘要】 目的 探讨早产儿呼吸机相关性肺炎病原菌分布及药物敏感性特点，指导临床合理用药。方法 回顾性分析2008年3月至2010年7月56例发生呼吸机相关性肺炎早产儿的病原菌谱及药物敏感性情况。结果 检出病原菌13种，革兰氏阴性菌占71.43%，革兰氏阳性菌占23.21%，真菌占5.36%。革兰氏阴性菌对美罗培南、亚胺培南西司他丁的敏感性最高；革兰氏阳性菌对万古霉素敏感性最高；真菌应用氟康唑治疗有效。结论 早产儿呼吸机相关性肺炎病原菌多为院内感染的耐药性较高的致病菌，临床医师根据药敏结果合理选择抗生素同时应积极采取有效的防治措施，减少发生率。
【关键词】 早产儿；呼吸机相关性肺炎；病原菌；院内感染
随着我国医疗卫生事业的不断发展，越来越多的早产儿得以救治，且救治的早产儿孕周越来越小[1]。随之而来，需要呼吸机辅助通气(MV)治疗的早产儿越来越多，呼吸机相关性肺炎(VAP)亦随之增加，成为增加早产儿死亡的一种原因。本文对我院2008年3月至2010年7月发生呼吸机相关性肺炎的56例早产儿进行了病原及药敏分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 56例早产儿男35例，女21例，孕周28~36周，体质量830~2400 g。上机的主要疾病为肺透明膜病23例，重度窒息13例，新生儿肺炎11例，呼吸暂停5例，肺出血4例。入院后即行经口气管插管，采用同步间歇指令+压力支持(SIMV+PS)通气模式机械通气，通气时间3~10 d(包括二次上机)。
1.2 诊断标准[2] 根据中华医学会呼吸学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》，VAP诊断标准为：使用MV 48 h后或撤机拔管48 h内X线胸片出现新的或进行性增大的肺部浸润性阴影，肺部实变体征和(或)可闻及湿啰音，并同时具备下列条件之一：外周血WBC总数增高(>10.0×109/L)；体温>37.5℃；呼吸道有脓性分泌物；从支气管分泌物中分离出新的病原菌。
1.3 标本采集及检测 于插管后即取气管插管下端分泌物送培养，撤机拔管时取气管插管下端分泌物培养。气管下端分泌物培养方法为微需氧法，药敏试验采用改良K-B法(琼脂扩散法敏感试验)。
2 结果
56例呼吸机相关性肺炎早产儿培养结果共检出病原菌13种，革兰阴性菌为：克雷伯氏菌12例(21.43%)，大肠埃希氏菌7例(12.50%)，铜绿假单胞菌5例(8.93%)，阴沟肠杆菌5例(8.93%)，鲍曼不动杆菌3例(5.36%)，枸橼酸杆菌3例(5.36%)，鸟聚团杆菌2例(3.57%)，嗜麦芽假单胞菌2例(3.57%)，棒状杆菌1例(1.79%)；革兰阳性菌为：表皮葡萄球菌6例(10.71%)，金黄色葡萄球菌4例(7.14%)，肺炎链球菌例3(5.36%)；真菌为：白色念珠菌3例(5.36%)。革兰氏阴性菌对头孢三代的耐药性较高，对加酶的头孢三代药物敏感性较高，对美罗培南、亚胺培南西司他丁的敏感性最高；革兰氏阳性菌对苯唑青霉素、头孢呋辛耐药率较高，对头孢硫脒敏感性较高，对万古霉素尚未出现耐药性；真菌应用氟康唑治疗有效。
3 讨论
呼吸机相关性肺炎(VAP)是医院内获得性感染的主要病因之一[3]，应用机械通气(MV)的早产儿尤其易感，究其原因考虑①早产儿气管狭窄，管壁易塌陷，毛细血管丰富、纤毛运动差，易感染;②低出生体质量儿皮肤薄嫩、利于病原菌侵人;③特异性免疫功能不成熟，缺乏针对病原的特异性抗体;④补体系统和吞噬功能不成熟，中性粒细胞功能低下。一旦行MV，下呼吸道无菌状态将被破坏，数小时内可出现细菌定植，当下呼吸道防御功能与定植细菌数量和毒力之间的平衡被破坏后，即可发生VAP。本组资料显示，VAP病原菌以革兰氏阴性菌感染为主，占检出病原菌的71.43%，其次为革兰氏阳性菌占23.21%，真菌占5.36%，与国内相关报道相仿。从药敏试验来看，革兰氏阳性菌对苯唑青霉素、头孢呋辛耐药率较高，对头孢硫脒敏感性较高，对万古霉素尚未出现耐药性。革兰氏阴性菌对头孢三代的耐药性较高，对加酶的头孢三代药物敏感性较高，对美罗培南、亚胺培南西司他丁的敏感性最高。真菌应用氟康唑治疗有效。有研究表明，行MV治疗的前5 d，VAP累计发病率每天增加3%，因此，为控制VAP的发生，对MV患儿应采取有效的防治措施，建议早产儿应用呼吸机辅助通气时按指南操作[4-6]①经口气管插管；②对每个新患者使用新的回路，如果回路被污染了就需更换，但不必定期进行管道回路更换；③每周更换加热湿化交换器；④使用密闭的气管内吸引装置，每1例新患者及有临床指征时需更换；⑤使用声门下分泌物持续吸引；⑥在患者无禁忌证的情况下采用45度角的半卧位体位。
参 考 文 献
[1] 中华医学会呼吸学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):201.
[2] 母得志.新生儿机械通气相关性肺炎研究进展 ......
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