前列安栓联合局部注药治疗慢性前列腺炎203例疗效观察
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【关键词】 前列腺炎；前列安栓；局部注药；综合疗法
慢性前列腺炎的治疗方法和治疗药物选择很多，但疗效均不甚理想，复发率较高，多数患者对治疗效果不满意，而且还没有哪一种方法或药物可以明显有效的适用于所有的患者[1-3]。我院自2007年8月以来对203例患者给予前列安栓联合局部注药治疗慢性前列腺炎，取得较满意效果[3-6]，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组203例患者均为以往在外院或诊疗所曾用过抗生素、微波、离子透入、服用中药、电氧化杀菌术等治疗无效或复发者。年龄小于20岁12例，21~30岁69例，31~40岁65例，41~50岁49例，大于50岁8例。病程3个月至12年，1年以内28例，1~5年107例，6~10年46例，10年以上22例。就诊时无明显尿道分泌物，主诉有会阴部、耻骨后、骶部不适或胀痛，尿道酸痒或刺痛，排尿不畅，尿后滴血等症状。其中168例伴有程度不同的紧张恐惧心理，139例性生活频率明显减少(≤1次/月)。NZH-CPSZ[7]评分18~41分，平均26分。全部病例均行直肠指检，前列腺液镜检，细菌培养(二杯法)及药敏试验。所有病例均符合慢性前列腺炎诊断标准。
1.2 治疗方法
前列安栓(丽珠中药厂生产)每日一粒；晚间便后塞入肛门3~5 cm，连续应用4~8周为一疗程。选用前列腺液细菌培养加药物敏感试验结果最佳药物治疗后患者采取胸膝位在肛门与阴囊间两侧，用碘伏严密消毒，然后左手戴无菌手套，涂润滑剂用食指深入直肠扪及前列腺作引导，右手持5号特制长针头(长约5 cm)经会阴中线旁1.5~2 cm、距肛门前缘2~3 cm处，直刺入前列腺膜内，回抽无血后证实已刺入前列腺，即可缓慢注药，阻力大时，可退针少许，再次注药，需2~3 min。注射结束后，缓慢拔针，取针后按摩前列腺。隔日一次，每周3次，两方12次为一疗程。一个疗程无效者停止治疗，好转者可以继续治疗。休息3个月复查前列腺液。前列腺Ca、前列腺严重纤维化、前列腺结核、糖尿病患者、出凝血机制异常者禁用或慎用此法。同时观察治疗后的不良反应。
2 结果
本组痊愈126例，占62.6%，临床症状体症均消失，NZH-CPSZ减少100%，连续二次EPS常规检查正常。二杯法培养正常。临床治愈35例，占17.2%，主要症状消失，肛诊较治疗前好转，WBC10-15/HP。好转31例，占15.2%，主要症状减轻或消失，但肛诊前列腺无变化及EPS基本正常。无效11例，占5.4%，主要症状、肛诊及EPS较治疗前无明显的好转。总有效率为94.6%。
并发症：本组203例，12例联合治疗后出现血精，9例出现血尿、肛周疼痛，前列腺脓肿、排尿困难等并发症。
3 讨论
现代医学认为慢性前列腺炎主要因前列腺慢性充血及免疫功能下降所致。因炎性细胞浸润引起腺体周围肌肉保护性痉挛刺激周围神经，导致局部疼痛，腺小管水肿，狭窄，腺液引流不畅，使腺泡扩大，腺体内压力增加，使前列腺神经反射到低级神经中枢产生反射性疼痛；病变后期腺体周围结缔组织增生，肌肉痉挛，压迫神经也可引起异常疼痛不适。由于慢性前列腺炎病因复杂，除细菌及病毒感染外，尚有理化因素、自身免疫、尿道内狭窄、前列腺液管内返流及神经肌肉等因[8]，单用抗生素治疗往往难以达到满意的效果。前列安栓针对前列腺特殊生理结构，采用直肠给药方式，在置入直肠后，药物缓慢溶解，经直肠黏膜吸收，沿着直肠与前列腺之间的静脉淋巴网转运到达前列腺，而前列安栓特殊的药物特性，使药物能很好的透过前列腺包膜，在病变的前列腺内保持较高的有效浓度，在一定时间内产生理想的效果。
慢性前列腺炎由于病因不同，其治法也不同，但疗效总不令人满意。我们采用前列安栓及前列腺局部注药，患者痛苦小，简便易行，患者易于接受[6]。
慢性前列腺炎患者因腺体慢性炎症，腺体周围有瘢痕组织，病灶周围硬化[2]等，所以全身给药能进入腺体的药物浓度有限，达不到有效抑菌浓度，故治疗效果不佳[3]。因此，前列安栓以及局部注药，同时适当应用全身抗生素治疗，可提高疗效[6]。
应用本法治疗203例慢性前列腺炎总有效率94.6%，EPS中WBC转为正常者62.6%，证明本法设计及用药途径合理。局部注射药物能进入腺体，疗效与病程有一定关系，病程越长效果欠佳，病程5年内有效133例，无效2例，5年以上有效63例，无效9例(χ2=4.24 P<0.05),提示病程短者疗效好，疗效与年龄差异无统计学意义。前列腺内注药后按摩、电磁疗疗效更佳。应用本法后138例因慢性前列腺炎导致性功能障碍(阴茎勃起不坚，阳痿、早泄、遗精、血精等)患者中96例明显恢复性功能，其中3例经治疗使女方受孕。
前列安栓的主要成分是黄柏、虎杖、栀子、泽兰等，其有效成分是以盐酸小檗碱为主的异喹啉类生物碱，它能抑制环氧化酶活性，阻断a受体，减少炎性递质浸润，从而缓解症状，改善体征。采用川参通与抗生素配伍后能增强抗生素的抗菌活性和效力，其理化性状也未发生改变。运用效果敏感的抗生素配合川参通联合使用，使药物得以充分吸收，使患者ESP中WBC减少，细菌培养阴性。使敏感抗生素能更好的深入到前列腺组织内，发挥作用，可减少前列腺郁积，使前列腺变软缩小，加速患者症状的改善，克服了慢性前列腺炎药物治疗中存在的吸收差、疗效低、疗程长、停药易复发等不足。因此，前列安栓联合局部注药治疗慢性前列腺炎具有疗效可靠、安全、方便等特点，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] DimitraKovJ,DiemerT,Ludweg M,et al.Recent development diagnosis and therapy of the prostatitis syndromes.Current opinionurod,2001,11:87-91.
[2] 高文喜，胡少炜，张忠民，等.青少年慢性盆底疼痛综合征临床分析.临床泌尿外科杂志,2002,17(8):398-399.
[3] 金晓东，沈周军.慢性前列腺炎的回顾与展望临床泌尿外科杂志 ......
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