平板运动试验与血脂的相关性分析
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【摘要】 目的 探讨运动与血脂(甘油三酯)的相关性,为临床诊治提供依据。方法 选用两组健康人(年龄20~60岁,内科检查无器质性病变者),分别为常规心电图正常组和ST-T异常改变组,应用标准Bruce方案进行次极量平板运动试验,同步监测血压和12导联心电图,记录运动前、运动中及恢复期的血压和心电图,并在运动前及运动后6 min抽取血样,行甘油三酯检验。把两组运动前后甘油三酯变化例数进行χ2检验。结果 正常组22例中,运动后18例甘油三酯量增加,占正常组85.7%,ST-T异常改变组6例中,运动后4例甘油三酯量增加,占改变组66.7%;χ2=0.008,P>0.05,两组运动后甘油三酯量增加率无显著性差别。结论 短时间快速运动可使甘油三酯量增加,并且后者的量增加与运动前ST-T改变与否无关,即与运动前心肌缺血与否无关。
【关键词】 平板运动试验;心电图;ST-T改变;甘油三酯
在平板运动试验中,我们观察到有部分40岁以上的患者,运动前常规心电图中出现ST水平下移0.05 mV伴T波不同程度双向或倒置的缺血型改变。其在运动后ST向基线不同程度靠近,T波由倒置转为双向或双向转为直立。即是经运动后,其运动前的“缺血征”有不同程度的“正常化”。为了探讨这种运动后心电图缺血征转为正常化现象的原因是否与血脂成分或量的改变有无相关。我们先选用了运动前后甘油三酯(TG)量变化与ST-T改变的相关性进行探讨。为此,我们观察了临床上无器质性病变的健康人27例,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 以临床上无肝、肾等器质性病变者录用,共27例。其中男12例,女15例,年龄21~60岁(21~40岁者8例,41~60岁者19例)
1.2 方法
1.2.1 分组 1)ST-T改变异常组:ST水平或下斜下移≥0.05 mV或/且伴不同深度的T波倒置(除avR外);2)ST-T正常组。
1.2.2 平板运动试验 采用美国CASE 8000型(Marqutte公司)活动平板仪,按标准Bruce方案进行次极量运动试验。试验前开始记录仰卧位和站立位常规同步12导联心电图和血压。在每级运动末、运动终止即刻和运动后2、4、6 min均描记同步12导联心电图,并记录心率和血压。运动中通过示波屏连续监测心电及血压改变,自动按级别调整速度和坡度,直到达到最大目标心率或出现下列情况而终止[1]:①ST段下降达0.2 mV;②出现心绞痛;③严重心律失常;④心率在1 min内减少20次;⑤收缩压下降20 mm Hg;⑥步态蹒跚;⑦极度疲劳不能坚持试验者。
平板运动试验阳性的诊断标准:①运动中或运动后出现典型心绞痛;②运动中或运动后出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1 mV(J点后0.08 s)且持续时间>1 min;③运动中或运动后出现ST段水平型或上斜型抬高≥0.2 mV(J点后0.08 s)且持续时间>1 min;④运动中或运动后收缩压下降超过10 mm Hg。
1.2.3 甘油三酯检验 采用贝克曼库尔特LX20全自动临床生化分析仪(原装配套试剂)进行常规检验。在运动前及运动后6 min分别采取肱静脉血2 ml(按常规无菌操作)。甘油三酯正常值:0.45~1.6 mmol/L。
1.2.4 统计处理 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 运动后,81%的受检者甘油三酯量增加。
2.2 χ2=0.008,P>0.05,两组运动后甘油三酯量增加无显著性差别。
3 结论
短时间快速运动可使甘油三酯量增加,并且后者量的增加与运动前ST-T改变与否无关,即与运动前心肌缺血与否无关。
4 讨论
甘油三酯也称脂肪,是人体的重要营养素,主要功能是储能和供能。甘油三酯和胆固醇构成了血浆中的中性脂肪,也与类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)构成血脂。甘油三酯的吸收与合成主要在小肠、肝、脂肪组织,以肝合成能力最强。合成所需的甘油及脂酸主要由葡萄糖代谢提供[2]。运动时,肾上腺素等激素促进脂肪动员。脂肪动员的第一步是在甘油三酯脂肪酶作用下水解为甘油二酯和脂酸。脂肪细胞内还有特异的甘油二酯酶和甘油一酯酶,分别水解甘油二酯和甘油一酯,所以决定甘油三酯水解速率,即脂肪动员速率的是甘油三酯脂肪酶。甘油三酯水解后产生甘油和游离脂肪酸(FFA)。FFA在肝、肌、心等组织分解、氧化、释出大量能量,以ATP形式供机体利用。
本实验中看到,在限时、限量的运动后血中甘油三酯增加,提示了运动时,交感神经兴奋增高,肾上腺激素的分泌增加,甘油三酯快速进入血液,但由于甘油三酯脂肪酶的分解与作用是限速反应,所以在运动后6’时,甘油三酯仍是增高的。由于实验条件所限,未能进一步了解运动后甘油三酯量恢复到运动前的量所需的具体时间 ......
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