鼻内镜下低温等离子射频消融治疗慢性鼻炎的疗效分析
【摘要】 目的 探讨鼻内镜下低温等离子射频消融治疗慢性鼻炎的效果。方法 在鼻内镜下运用低温等离子射频消融设备对慢性鼻炎患者下鼻甲行消融术,术后随访6个月~1年,观察鼻腔通气改善情况和下鼻甲黏膜恢复情况。结果 106例患者中显效85例(80.19%),有效18例(16.98%),无效3例(2.83%),总有效率97.17%。结论 鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗慢性鼻炎效果良好,操作简单,具有较好的临床应用价值。
【关键词】鼻内镜; 低温等离子射频消融; 慢性鼻炎
慢性鼻炎是鼻科常见病、多发病,保守治疗通常无效。临床上常造成患者严重鼻塞、头痛,注意力不能集中等后果,严重影响患者正常工作、学习和生活。以往常采用下鼻甲部分切除、微波、激光及电凝等治疗缩小下鼻甲,改善鼻腔通气;但随着对鼻腔生理功能的逐步认识和重视,下鼻甲手术应向着“保护下鼻甲功能的同时将其缩小到最佳体积”的目标[1]。等离子射频消融,即利用等离子原理(热损伤):组织被射频电流转变的热能加热,发生脱水干涸,继而导致凝固性坏死,进行消融,使肥厚的组织皱缩。在低温下进行射频消融是近年来比较新的技术,微创,高效,安全,和精确的优势使患者在各种手术后均能迅速恢复正常活动和生活习惯。且由于是在鼻内镜下进行,有照明好、视野清晰的优点,使手术操作简单、术中不易出血、对黏膜损伤小、痛苦小,术后患者较传统手术恢复快。我院在鼻内窥镜下采用低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎及常年过敏性鼻炎106例,取得满意的治疗效果,结果报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 106例慢性肥厚性鼻炎及常年过敏性鼻炎患者,男76例,女30例;年龄16~55岁,平均28岁,双侧80例,单侧26列,病程6个月~3年,平均13个月,均经保守治疗三个月以上无效。
1.2 手术器械 STOZ直径4 mm 0度内镜,直径1 mm吸引管,内镜数字成像系统,自动冲洗器,ENTec等离子体手术系统(美国杰西公司)。
1.3 方法 患者取仰卧位,在鼻内镜引导下,用1%地卡因+1‰肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉三次,共10 min。用1%利多卡因沿下鼻甲长轴黏膜下注射1.5~2.0 ml。使用等离子手术系统探头从下鼻甲前端刺入,沿下鼻甲长轴黏膜下缓慢刺入到后端,5~6档位,作用时间10~15 s,每侧鼻甲打孔减容2~4次;尤其注意下鼻甲后端要作用到位,下鼻甲后端显著肥大者,间隔一定距离斜行插入消融[2];而后用明胶海绵帖与打孔入口。术后口服抗菌素1周,第三天开始每天行鼻腔冲洗1次,局部用丙酸倍氯米松(伯克纳)喷鼻剂喷鼻,门诊随访。
, 百拇医药
1.4 观察指标 显效:鼻腔通气好,无交替鼻塞,嗅觉灵敏,下鼻甲与鼻中隔距离大于5 mm;有效:鼻腔通气较好,偶有交替鼻塞,嗅觉灵敏,下鼻甲与鼻中隔距离3~5 mm;无效:鼻腔通气差,鼻塞基本无改善,嗅觉迟钝,下鼻甲与鼻中隔距离小于3 mm。
2 结果
所有患者均顺利完成治疗过程,无出血及组织坏死情况。术后第二天鼻甲打孔处有白膜形成,前3 d因鼻甲肿胀鼻阻可能加重,1周后逐渐改善,以后每周随访1次,无鼻腔粘连。1个月后疗效观察,106例患者中显效85例(80.19%),有效18例(16.98%),无效3例(2.83%),总有效率97.17%。18例有效患者中有6例行再次打孔后效果显著,其余患者症状改善后亦不影响正常生活;3例无效患者后行鼻内镜下鼻甲部分切除后效果显著。所有病列随访6个月~1年无复发。
3 讨论
, 百拇医药 慢性肥厚性鼻炎和常年变应性鼻炎所致下鼻甲肥大最主要的症状是鼻塞,保守的药物治疗和手术切除是过去常用治疗方法,近年来也有用激光、微波及电凝烧灼等方法治疗,但前者疗效不确切,后者易出现出血、粘连,而且多以破坏局部黏膜为代价,可导致黏膜萎缩、广泛结痂、甚至下鼻甲坏死,严重者出现空鼻综合征。对鼻腔正常的生理功能影响较大。鼻腔生理学认为,下鼻甲具有加温、加湿功能,其黏膜表面的纤毛运动也是维持鼻腔正常生理功能的重要因素之一,激光及电凝烧灼等治疗下鼻甲肥大,虽然可致下鼻甲缩小,但其导致下鼻甲黏膜表面瘢痕化,使其失去其黏膜的正常功能,不仅加温加湿功能受影响,而且导致鼻分泌物潴留,甚至结痂而引起鼻塞,细菌亦可乘机侵入黏膜引起感染。因此,下鼻甲肥大理想的治疗方法应是在保证下鼻甲黏膜完整的前提下缩小下鼻甲的体积,以恢复正常的鼻腔气道,而不破坏下鼻甲的生理功能。治疗下鼻甲肥厚患者鼻塞是否有效的最终标准就是患者关于鼻塞的感觉是否有好转。
低温等离子下鼻射频消融术,是耳鼻喉科近几年发展起来的一种新的微创技术,属于下鼻甲黏膜下组织凝固术之一,其原理是:当等离子刀电极插入肿大的下鼻甲黏膜时,带电粒子所带能量打开鼻甲黏膜下组织细胞的分子链,使其脱落,同时该系统能将温度精确控制在40℃~70℃,在黏膜下形成13 mm×5 mm的热收缩带,使胶原蛋白分子螺旋结构收缩,形成组织体积减容效果,不损伤表面黏膜,细胞仍保持活力,并在4~6周后出现最佳的组织收缩效果[3]。其与以往微波、激光及电凝通过高温热效应分解组织的方式不同,它不会损伤周围及深层组织,且可以立即缩小组织容积,使靶组织在低温下打开分子链,变性组织吸收后经由纤维组织修复产生瘢痕收缩,使下鼻甲变小,使鼻腔黏膜、黏膜下组织蛋白凝固变性,腺体萎缩,血管封闭,从而减少肥大细胞脱颗粒过程,破坏下鼻甲内胆碱能神经节及来自该神经节后副交感神经纤维、鼻部无髓鞘性感觉神经纤维(SP能神经)和来自翼管神经和筛前神经的副交感神经末梢,降低神经末稍的敏感性,从而亦能很好地治疗常年变应性鼻炎。射频手术治疗下鼻甲肥厚与微波、激光及电凝治疗比较,其优点是:①温度低,作用范围有限,没有副损伤;②可以重复治疗,一般间隔3~4周即可进行;③不损伤下鼻甲黏膜,即保留了下鼻甲的功能;④短期内即可康复。国外Davis[4]等报道用射频消融术治疗鼻甲均在术后8周取得良好效果。我们的治疗结果是在清除鼻腔分泌物后,术后1周左右即可取得良好的效果。可以看出射频消融是治疗双侧下鼻甲肥厚所致鼻塞的一种安全、有效、微创的治疗方法。且在鼻内窥镜下操作具有直观、术野清晰的优点,故我们认为,鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗慢性鼻炎效果良好,操作简单,具有较好的临床应用价值。
, 百拇医药
参考文献
[1] 许庚,杨钦泰,徐睿,等.对下鼻甲手术的评价.耳鼻咽喉-头颈外科,2003,10(4):197-198.
[2] 贺建桥,唐红旗,陈一飞,等.等离子射频消融术在鼻咽疾病中的应用.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2005,11(6):420.
[3] 周卫东,杨代英,盛晓东,等.低温消融离子体治疗慢性鼻塞.中国眼耳鼻喉科杂志,2004,4(2):112.
[4] Davis S,Utley MD,Richard L,et al.Radiofrequency enery tissue ablation for the treatment of nasal obstruction secondary to turbinate hypertrophy.Laryngoscope,1999,109:683-686., http://www.100md.com(王小丹)
【关键词】鼻内镜; 低温等离子射频消融; 慢性鼻炎
慢性鼻炎是鼻科常见病、多发病,保守治疗通常无效。临床上常造成患者严重鼻塞、头痛,注意力不能集中等后果,严重影响患者正常工作、学习和生活。以往常采用下鼻甲部分切除、微波、激光及电凝等治疗缩小下鼻甲,改善鼻腔通气;但随着对鼻腔生理功能的逐步认识和重视,下鼻甲手术应向着“保护下鼻甲功能的同时将其缩小到最佳体积”的目标[1]。等离子射频消融,即利用等离子原理(热损伤):组织被射频电流转变的热能加热,发生脱水干涸,继而导致凝固性坏死,进行消融,使肥厚的组织皱缩。在低温下进行射频消融是近年来比较新的技术,微创,高效,安全,和精确的优势使患者在各种手术后均能迅速恢复正常活动和生活习惯。且由于是在鼻内镜下进行,有照明好、视野清晰的优点,使手术操作简单、术中不易出血、对黏膜损伤小、痛苦小,术后患者较传统手术恢复快。我院在鼻内窥镜下采用低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎及常年过敏性鼻炎106例,取得满意的治疗效果,结果报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 106例慢性肥厚性鼻炎及常年过敏性鼻炎患者,男76例,女30例;年龄16~55岁,平均28岁,双侧80例,单侧26列,病程6个月~3年,平均13个月,均经保守治疗三个月以上无效。
1.2 手术器械 STOZ直径4 mm 0度内镜,直径1 mm吸引管,内镜数字成像系统,自动冲洗器,ENTec等离子体手术系统(美国杰西公司)。
1.3 方法 患者取仰卧位,在鼻内镜引导下,用1%地卡因+1‰肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉三次,共10 min。用1%利多卡因沿下鼻甲长轴黏膜下注射1.5~2.0 ml。使用等离子手术系统探头从下鼻甲前端刺入,沿下鼻甲长轴黏膜下缓慢刺入到后端,5~6档位,作用时间10~15 s,每侧鼻甲打孔减容2~4次;尤其注意下鼻甲后端要作用到位,下鼻甲后端显著肥大者,间隔一定距离斜行插入消融[2];而后用明胶海绵帖与打孔入口。术后口服抗菌素1周,第三天开始每天行鼻腔冲洗1次,局部用丙酸倍氯米松(伯克纳)喷鼻剂喷鼻,门诊随访。
, 百拇医药
1.4 观察指标 显效:鼻腔通气好,无交替鼻塞,嗅觉灵敏,下鼻甲与鼻中隔距离大于5 mm;有效:鼻腔通气较好,偶有交替鼻塞,嗅觉灵敏,下鼻甲与鼻中隔距离3~5 mm;无效:鼻腔通气差,鼻塞基本无改善,嗅觉迟钝,下鼻甲与鼻中隔距离小于3 mm。
2 结果
所有患者均顺利完成治疗过程,无出血及组织坏死情况。术后第二天鼻甲打孔处有白膜形成,前3 d因鼻甲肿胀鼻阻可能加重,1周后逐渐改善,以后每周随访1次,无鼻腔粘连。1个月后疗效观察,106例患者中显效85例(80.19%),有效18例(16.98%),无效3例(2.83%),总有效率97.17%。18例有效患者中有6例行再次打孔后效果显著,其余患者症状改善后亦不影响正常生活;3例无效患者后行鼻内镜下鼻甲部分切除后效果显著。所有病列随访6个月~1年无复发。
3 讨论
, 百拇医药 慢性肥厚性鼻炎和常年变应性鼻炎所致下鼻甲肥大最主要的症状是鼻塞,保守的药物治疗和手术切除是过去常用治疗方法,近年来也有用激光、微波及电凝烧灼等方法治疗,但前者疗效不确切,后者易出现出血、粘连,而且多以破坏局部黏膜为代价,可导致黏膜萎缩、广泛结痂、甚至下鼻甲坏死,严重者出现空鼻综合征。对鼻腔正常的生理功能影响较大。鼻腔生理学认为,下鼻甲具有加温、加湿功能,其黏膜表面的纤毛运动也是维持鼻腔正常生理功能的重要因素之一,激光及电凝烧灼等治疗下鼻甲肥大,虽然可致下鼻甲缩小,但其导致下鼻甲黏膜表面瘢痕化,使其失去其黏膜的正常功能,不仅加温加湿功能受影响,而且导致鼻分泌物潴留,甚至结痂而引起鼻塞,细菌亦可乘机侵入黏膜引起感染。因此,下鼻甲肥大理想的治疗方法应是在保证下鼻甲黏膜完整的前提下缩小下鼻甲的体积,以恢复正常的鼻腔气道,而不破坏下鼻甲的生理功能。治疗下鼻甲肥厚患者鼻塞是否有效的最终标准就是患者关于鼻塞的感觉是否有好转。
低温等离子下鼻射频消融术,是耳鼻喉科近几年发展起来的一种新的微创技术,属于下鼻甲黏膜下组织凝固术之一,其原理是:当等离子刀电极插入肿大的下鼻甲黏膜时,带电粒子所带能量打开鼻甲黏膜下组织细胞的分子链,使其脱落,同时该系统能将温度精确控制在40℃~70℃,在黏膜下形成13 mm×5 mm的热收缩带,使胶原蛋白分子螺旋结构收缩,形成组织体积减容效果,不损伤表面黏膜,细胞仍保持活力,并在4~6周后出现最佳的组织收缩效果[3]。其与以往微波、激光及电凝通过高温热效应分解组织的方式不同,它不会损伤周围及深层组织,且可以立即缩小组织容积,使靶组织在低温下打开分子链,变性组织吸收后经由纤维组织修复产生瘢痕收缩,使下鼻甲变小,使鼻腔黏膜、黏膜下组织蛋白凝固变性,腺体萎缩,血管封闭,从而减少肥大细胞脱颗粒过程,破坏下鼻甲内胆碱能神经节及来自该神经节后副交感神经纤维、鼻部无髓鞘性感觉神经纤维(SP能神经)和来自翼管神经和筛前神经的副交感神经末梢,降低神经末稍的敏感性,从而亦能很好地治疗常年变应性鼻炎。射频手术治疗下鼻甲肥厚与微波、激光及电凝治疗比较,其优点是:①温度低,作用范围有限,没有副损伤;②可以重复治疗,一般间隔3~4周即可进行;③不损伤下鼻甲黏膜,即保留了下鼻甲的功能;④短期内即可康复。国外Davis[4]等报道用射频消融术治疗鼻甲均在术后8周取得良好效果。我们的治疗结果是在清除鼻腔分泌物后,术后1周左右即可取得良好的效果。可以看出射频消融是治疗双侧下鼻甲肥厚所致鼻塞的一种安全、有效、微创的治疗方法。且在鼻内窥镜下操作具有直观、术野清晰的优点,故我们认为,鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗慢性鼻炎效果良好,操作简单,具有较好的临床应用价值。
, 百拇医药
参考文献
[1] 许庚,杨钦泰,徐睿,等.对下鼻甲手术的评价.耳鼻咽喉-头颈外科,2003,10(4):197-198.
[2] 贺建桥,唐红旗,陈一飞,等.等离子射频消融术在鼻咽疾病中的应用.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2005,11(6):420.
[3] 周卫东,杨代英,盛晓东,等.低温消融离子体治疗慢性鼻塞.中国眼耳鼻喉科杂志,2004,4(2):112.
[4] Davis S,Utley MD,Richard L,et al.Radiofrequency enery tissue ablation for the treatment of nasal obstruction secondary to turbinate hypertrophy.Laryngoscope,1999,109:683-686., http://www.100md.com(王小丹)