拉贝洛尔治疗早发型重度子痫前期的临床分析
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【摘要】 目的 探讨拉贝洛尔治疗早发型重度子痫前期对母儿妊娠结局的影响。方法 将早发型重度子痫前期孕妇216例随即分成两组,A组(108例)采用拉贝洛尔联合硫酸镁治疗;B组(108例)采用硝苯地平联合硫酸镁治疗。观察两组孕妇的血压变化、孕周延长时间、围生儿结局及不良反应。结果 两组患者治疗前后血压、终止妊娠时间及新生儿窒息率比较差异均有显著性,而剖宫产率比较差异无统计学意义。结论 拉贝洛尔治疗早发型重度子痫前期的严重高血压,在给药过程中根据血压调控药物剂量效果显著,对母儿安全。
【关键词】 拉贝洛尔;早发型重度子痫前期;妊娠结局
作者单位:457000河南省濮阳市妇幼保健院
重度子痫前期是妊娠特有的疾病,是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一,尤其早发型重度子痫前期对母儿影响较大,如何降低血压、延长孕周、减少母儿病率是产科医生所要面对的较为棘手的问题。本研究回顾分析216例早发型重度子痫前期的治疗经过,现总结报导如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月至2008年12月在我院产科住院治疗的早发型重度子痫前期的孕妇216例,年龄25~42岁,孕周28+3~33+5周,单胎206例,双胎8例,三胎2例,血压168~220/110~142 mm Hg,无合并其他疾病,随机分成两组,两组孕妇在年龄、孕产次、血压、尿蛋白定性及引产方法差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 A组(108例)采用拉贝洛尔100 mg+5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注,依血压调节滴速,同时给予硫酸镁15 g+5%葡萄糖注射液1000 ml静脉滴注,以1~2 g/h的速度滴注,首次负荷剂量。B组(108例)采用硝苯地平10 mg口服,每8 h一次,同时给予硫酸镁,方法同A组。两组均同时配合其他治疗,如镇静、促胎肺成熟等。
1.3 观察方法及指标 采用多功能心电监护仪监护血压、心率、呼吸,观察孕妇终止妊娠时间、分娩方式、新生儿评分及其他不良反应。
1.4 统计学方法 血压及终止妊娠时间采用两样本均数的比较u检验,分娩方式及新生儿评分采用两样本率的比较χ2检验。
2 结果
两组患者治疗后24 h内均无宫缩及终止妊娠。
2.1 两组患者治疗前后收缩压比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1
两组患者治疗前后收缩压比较(x±s,mm Hg)
组别例数治疗前
治疗后
1 h24 h
A组108172.5±18.9146.5±13.3142.2±15.5
B组108171.8±16.7160.6±14.5158.3±18.2
P值>0.05<0.05<0.05
2.2 两组患者治疗前后舒张压比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2
两组患者治疗前后舒张压比较(x±s,mm Hg)
组别例数治疗前
治疗后
1 h24 h
A组108116.7±12.695.4±14.393.8±16.8
B组108118.3±12.3112.7±18.2106.5±12.4
P值>0.05<0.05<0.05
2.3 两组患者终止妊娠时间及新生儿窒息率比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。而剖宫产率比较差异无统计学意义。见表3。
表3
两组患者终止妊娠时间、分娩方式及新生儿评分比较(x±s)
组别例数终止妊娠时间(d)
分娩方式(例)新生儿评分(例)
剖宫产阴道分娩>74~7
A组108244.32±8.9695131026
B组108237.88±5.6296129216
P值<0.05>0.05<0.01
2.4 两组患者治疗的不良反应 A组无一例出现心悸、血压下降过低过快等不良反应,而B组有16例出现心悸,6例血压下降过低,8例血压下降过快,差异有显著性。
3 讨论
3.1 目前国际上尚无早发型子痫前期-子痫的时间界定标准[1,2],多倾向于将34周之前发病者称为早发型。妊娠期高血压疾病的基本病理变化为全身小动脉痉挛及血液动力学改变,造成孕妇全身各主要脏器(肝、肾、脑)及胎盘血栓形成,组织缺血坏死,该病理变化发生越早、持续时间越长,病变越严重[3]。目前对于早发型重度子痫前期尚无有效的治疗方法,只有终止妊娠才能控制病情发展,但积极终止妊娠会造成医源性早产,围生儿死亡率增高,以及障碍儿的发生率升高。近年来,多数学者认识到早产儿的存活在孕龄达34周才得以改善,且围生儿结局与孕龄相关性胜于高血压造成的影响[4]。早发型重度子痫前期最明显的体征是高血压,在比较短的时间内降低血压至比较低水平、尽量的延长孕妇妊娠时间是治疗的目标。
3.2 拉贝洛尔为水杨酸氨衍生物,对α、β肾上腺素能受体有竞争性拮抗作用。药物优点:①降压效果良好,使血管阻力降低,肾血流量增加而胎盘血流量无减少;②有促进胎儿肺成熟作用;③增加前列环素的水平,降低血小板消耗及对抗血小板的凝集;④静脉滴注时,血压逐渐降低但无心悸、潮红和呕吐等副作用[5]。本文资料显示:拉贝洛尔联合硫酸镁治疗早发型重度子痫前期患者,降压效果明显,作用稳定,有效的改善了母儿的血氧供应,减少了威胁母儿的危险因素,从而延长了孕妇妊娠时间(P<0 ......
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