氨酚曲马多治疗骨科急慢性疼痛的疗效(2)
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表1
急性疼痛患者疼痛程度VAS评分
VAS评分治疗前治疗后t值P值
最痛VAS6.29±1.464.32±1.6311.85<0.001
平均疼痛VAS5.38±1.433.50±1.6911.52<0.001
就诊时VAS4.97±1.903.11±1.799.15<0.001
表2
慢性疼痛患者疼痛程度VAS评分
VAS评分治疗前治疗后t值P值
最痛VAS5.61±1.455.08±1.262.007>0.05
平均疼痛VAS4.83±1.314.00±1.472.29<0.05
就诊时VAS4.59±0.903.90±1.282.63<0.05
2.2 不良反应 111例急性疼痛患者中,出现不良反应发生情况如下:头晕16例(14.4%)、恶心5例(4.5%)、呕吐9例(8.1%)、头痛2例(1.8%)、皮疹3例(2.7%)、嗜睡1例(0.9%)、便秘2例(1.8%)、纳差1例(0.9%),均在停用药物后症状自行消失,无需特别治疗;13例慢性疼痛患者均无不良反应出现。
3 讨论
疼痛是对刺激或伤害后的不愉快的感觉和情绪上的体验,是人的生理因素、情感因素和理性因素三者相互作用的结果。伤害刺激感受器或游离神经末梢释放神经递质,从而激活其他感受器,通过传入神经纤维把信息传达到脊髓后角,再到达丘脑,最后到达大脑皮质,而疼痛信息的调节由下丘脑,桥脑和躯体感觉皮层完成[2]。
急性疼痛是瞬间出现,持续时间较短的疼痛,可以表现为非常剧烈,包括创伤后、手术后的疼痛、骨折等。慢性疼痛定义为持续3~6个月以上的疼痛。有文献报道抑郁症状也是导致疼痛由急性转变为慢性的重要因素[3]。常见的慢性疼痛包括软组织、腰背疼痛、肌筋膜疼痛、骨性关节炎、神经根性疼痛等。社会心理因素在慢性疼痛过程中起着重要作用[3]。
疼痛的阶梯治疗为:首先使用非选择性NSAID(如对乙酰氨基酚),如果有胃肠道不适,可改用COX-2类NSAID(如塞来考昔)或非选择性NSAID+PPI(如奥美拉唑),接着是弱阿片类药物(如曲马多),再后是强阿片类药物,最后是NSAID+阿片类药物[2] ......
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