四联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的临床体会(2)
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3 讨论
Hp理想的根治疗法应该是根治率在90%以上,不良反应少、患者依从性好和即使根治失败也不增加Hp对抗菌药的耐药性。以铋剂为中心的三联疗法根治率超过80%,成为普遍认可的方案,但较长的疗程可增加副作用和降低依从性[2]。体外实验Hp对多种抗菌药敏感,但临床上单用抗生素或铋剂疗效差,这与很多因素有关,其中重要的是Hp寄居在胃黏液层内,其周围高酸环境破坏了对酸敏感的药物[3]。
埃索美拉唑是奥美拉唑的左旋异构体,起效快,效果更好,口服索美拉唑(40 mg)比兰索拉唑(30 mg)、雷贝拉唑(20 mg)具有更好的抑酸作用,且不良反应发生率低,具有良好的耐受性[4]。邹军等研究Hp对阿莫西林、克拉霉素耐药的菌株对左氧氟沙星均敏感,在阿莫西林和左氧氟沙星治疗中根除率达91.7%[5]。
由于质子泵抑制剂其强大的抑酸作用,以质子泵抑制剂为基础,联合三种抗生素的四联药物疗法成为近年来倍受推广和接受的治疗Hp感染的治疗方案。本观察选用具有起效快,效果更好的新一代质子泵抑制剂埃索美拉唑,加用对耐药菌株敏感的左氧氟沙星和新一代大环内酯类药物,在酸性环境中较稳定,是目前已知抗生素中对Hp作用最强的药物之一的克拉霉素并联用抗药性产生较小的阿莫西林。本观察结果表明,埃索美拉唑20 mg加阿莫西林1g加克拉霉素250 mg加左氧氟沙星200 mg,每日2次口服,早晚服药,短疗程(7 d),在治疗Hp感染,缓解和消除上腹疼痛,上腹胀瞒,反酸、嗳气等症状方面有较好效果,治疗Hp根除率达90%以上,说明此法在临床上治疗Hp感染有较好的疗效。在治疗中虽有一定的副反应,但程度很轻微,无一例因副反应中止治疗,且治疗结束后均全部消失。
含埃索美拉唑、左氧氟沙星的四联疗法具有Hp根除率高,副作用小、患者耐受性好、症状缓解快、疗程缩短、总疗程仅为l周等优点,值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 张万岱,萧树东,胡伏莲,等.幽门螺杆菌共识意见(2003年安徽桐城).中华消化杂志,2004,24 (2):126-127.
[2] 李益农.消化性溃疡药物治疗的最新进展.中国实用内科杂志,2000,20(1):13.
[3] Van derhulst RWM,Kellcr JJ,Rauws BAJ,et al.Treatment ofhel icobactcr pylori infection: A royiew of thewor1d 1iterature.Helicobacter,1996,1(1):6-19.
[4] 代小松,韩盛玺.埃索美拉唑-质子泵抑制剂的新成员.华西药学杂志,2007,22(3):356-357.
[5] 邹军,杨昭徐,覃卓明.左旋氧氟沙星抗幽门螺杆菌的实验室评价和临床研究.中华医学杂志,2003,83(20):1778.
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