带蒂皮瓣移植术围手术期的观察及护理(1)
【摘要】 目的 加强带蒂皮瓣移植术围手术期的观察及护理,提高皮瓣成活率。方法 加强业务学习,更新知识储备,做好术前护理、术后密切观察病情,特别强调做好体位护理,降低护理并发症,提高手术成功率。结果 科内护理人员形成良好的学习氛围,专科知识得到较大提高,能够正确做好术前准备和术后护理,患者能积极配合治疗,移植皮瓣全部成活,无并发症发生。结论 带蒂皮瓣移植术后,护理工作很关键,是手术成功与否的决定因素之一。
【关键词】带蒂皮瓣;移植;围手术期;护理
The observation and the care of pedicled flap transplantation at perioperative period
LI Piao-huan,YANG Wei-lan.The People’s Hospital of Yunfu,Guangdong 527300,China
【Abstract】 Objective To enhance the observation and the care of pedicled flap transplantation at perioperative period in order to improve the flap survival rate.Methods We strengthened the Vocational study,updated our knowledge reserves and did a good job in preoperative care,observed the patients closely after surgery.
作者单位:527300广东省云浮市人民医院外二区骨科
We particular emphasised on body care to reduce the care of complications and improve the success rate of surgery.Results The nurses formed a good learning atmosphere and their specialist knowledge were enhanced.They could do a good job in the correct preoperative preparation and postoperative care.The patients cooperated actively and the pedicled flap survived without complications.Conclusion The care is a key and one determining factor in the success of the pedicled flap transplantation.
【Key words】 Pedicled flap; Transplantation;Perioperative;Care
显微外科在手外科和骨外科主要是用于皮肤、肌肉、神经、骨等重要组织的修复和重建,应用显微外科技术进行吻合血管的皮瓣移植,修复软组织缺损,在临床上已经得到广泛应用[1]。皮瓣移植的方法是将新鲜创面彻底清创或瘢痕组织切除后,估计创面的大小,根据创面的大小在适当的供区设计皮瓣,其长、宽均应比创面大2 cm。按照每个皮瓣的不同解剖特点,切取带血管蒂的皮瓣。然后,将皮瓣移至创面区,将皮瓣边缘与创面边缘固定数针后,将皮瓣血管蒂的动、静脉分别与受区的动、静脉予以吻合。当观察皮瓣的血液循环良好后,最好再将皮瓣边缘与创面边缘完全缝合,皮瓣下放置引流。2006~2008年云浮市人民医院骨科共进行带蒂皮瓣移植术56例,皮瓣全部成活,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组56例,男41例,女15例,年龄4~76岁,平均40.2岁;其中手指皮瓣10例,前臂皮瓣 6例,足部皮瓣5例,小腿皮瓣20例,大腿皮瓣 10例,其他部位皮瓣5例;合并血糖偏高13例,合并血压偏高14例;住院时间最长239 d,最短 5 d,平均 47 d。
2 方法
2.1 术前护理
2.1.1 术前评估患者全身情况 对高龄患者和长期卧床慢性病患者,要进行术前全面心、肺功能测定,对身体虚弱者补充营养,鼓励进食,进行必要化验检查,特别是血常规、肝功能、肾功能、凝血机制、血糖等。对基础病较多的患者,术前进行综合性治疗,必要时请相关专科会诊,如血糖高的患者,除按医嘱使用降糖药外,请营养师指导饮食,有效控制血糖,确保手术成功。
2.1.2 术前受区创面的准备 外伤的新鲜创面,必须彻底清创,有骨折者行内固定,有肌肉、神经、血管损伤应先修复,密切观察伤口情况,加强与医生沟通,正确掌握皮瓣移植时机。
2.1.3 术前心理护理 心理康复对机体功能康复起积极作用,应加强心理护理,有吸烟者要戒烟,防止微血管痉挛而影响皮瓣血运。通过心理护理,一方面可在一定程度上缓解患者的心理压力,减轻手术治疗给其带来的思想顾虑和恐惧,指导患者主动配合麻醉和手术;另一方面也可密切护患关系,避免或减少医疗纠纷[2]。同时,家属的配合也很重要,一定要做好家属的思想工作,使患者在经济上、精神上得到家人的支持和理解。
2.1.4 做好疾病知识宣教 科室每周1次业务学习,并利用班后时间请医生授课,遇到问题及时请教,对新调入护士加强培训,通过一年时间实践观察,护士的专科护理水平得到较大提高,在日常工作中能够针对相关疾病做好健康宣教工作,使患者对移植过程和预后有一定了解,更加配合医疗护理工作。
2.1.5 皮肤的准备 包括供区和受区两部分,术前1 d用油性笔在供皮瓣区域作一标记,用肥皂清洁皮肤,剃毛时注意不能刮破皮肤,注意有无毛囊感染、癣、皮肤创伤等,并修剪指甲;受皮区有创面者,应清洗创口周围皮肤。
2.1.6 体位的准备 皮瓣移植术对体位有严格的要求,术后需严格卧床,局部制动,术前应进行卧位练习,训练在床上使用大小便器,有些带蒂的皮瓣移植需要做好特殊的体位准备。
2.1.7 对于复杂病例,术前进行病例讨论,由护士长或组长组织针对移植皮瓣术前护理问题和移植皮瓣后可能出现的护理问题进行讨论,深入分析,落实护理措施,使手术能顺利进行。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 密切观察生命体征的变化和皮瓣边缘的渗血情况,按医嘱及时补充液体,维持水电解质的平衡,保证有效的血容量。术后疼痛应根据患者情况选择使用镇痛药和镇痛方法,避免因疼痛引发患者紧张和焦虑情绪,易导致机体发生生理变化而诱发血管痉挛[3],影响皮瓣血运。
2.2.2 控制医院感染 术后患者安排在一个安静、舒适、空气新鲜的房间,室温保持在22℃~25℃,湿度60%~70%,每天消毒病室1次。限制陪护人员,按医嘱使用抗生素预防和控制感染,敷料污染时及时更换,注意无菌操作,加强医护人员手卫生工作,因为大量流行病学调查资料表明,医院感染通常直接或间接藉手传播,这一途径比经空气传播更具有危险性[4]。因此,院内洗手已经成为降低医院感染最可行最重要的措施[5]。 (李飘环 阳卫兰)
【关键词】带蒂皮瓣;移植;围手术期;护理
The observation and the care of pedicled flap transplantation at perioperative period
LI Piao-huan,YANG Wei-lan.The People’s Hospital of Yunfu,Guangdong 527300,China
【Abstract】 Objective To enhance the observation and the care of pedicled flap transplantation at perioperative period in order to improve the flap survival rate.Methods We strengthened the Vocational study,updated our knowledge reserves and did a good job in preoperative care,observed the patients closely after surgery.
作者单位:527300广东省云浮市人民医院外二区骨科
We particular emphasised on body care to reduce the care of complications and improve the success rate of surgery.Results The nurses formed a good learning atmosphere and their specialist knowledge were enhanced.They could do a good job in the correct preoperative preparation and postoperative care.The patients cooperated actively and the pedicled flap survived without complications.Conclusion The care is a key and one determining factor in the success of the pedicled flap transplantation.
【Key words】 Pedicled flap; Transplantation;Perioperative;Care
显微外科在手外科和骨外科主要是用于皮肤、肌肉、神经、骨等重要组织的修复和重建,应用显微外科技术进行吻合血管的皮瓣移植,修复软组织缺损,在临床上已经得到广泛应用[1]。皮瓣移植的方法是将新鲜创面彻底清创或瘢痕组织切除后,估计创面的大小,根据创面的大小在适当的供区设计皮瓣,其长、宽均应比创面大2 cm。按照每个皮瓣的不同解剖特点,切取带血管蒂的皮瓣。然后,将皮瓣移至创面区,将皮瓣边缘与创面边缘固定数针后,将皮瓣血管蒂的动、静脉分别与受区的动、静脉予以吻合。当观察皮瓣的血液循环良好后,最好再将皮瓣边缘与创面边缘完全缝合,皮瓣下放置引流。2006~2008年云浮市人民医院骨科共进行带蒂皮瓣移植术56例,皮瓣全部成活,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组56例,男41例,女15例,年龄4~76岁,平均40.2岁;其中手指皮瓣10例,前臂皮瓣 6例,足部皮瓣5例,小腿皮瓣20例,大腿皮瓣 10例,其他部位皮瓣5例;合并血糖偏高13例,合并血压偏高14例;住院时间最长239 d,最短 5 d,平均 47 d。
2 方法
2.1 术前护理
2.1.1 术前评估患者全身情况 对高龄患者和长期卧床慢性病患者,要进行术前全面心、肺功能测定,对身体虚弱者补充营养,鼓励进食,进行必要化验检查,特别是血常规、肝功能、肾功能、凝血机制、血糖等。对基础病较多的患者,术前进行综合性治疗,必要时请相关专科会诊,如血糖高的患者,除按医嘱使用降糖药外,请营养师指导饮食,有效控制血糖,确保手术成功。
2.1.2 术前受区创面的准备 外伤的新鲜创面,必须彻底清创,有骨折者行内固定,有肌肉、神经、血管损伤应先修复,密切观察伤口情况,加强与医生沟通,正确掌握皮瓣移植时机。
2.1.3 术前心理护理 心理康复对机体功能康复起积极作用,应加强心理护理,有吸烟者要戒烟,防止微血管痉挛而影响皮瓣血运。通过心理护理,一方面可在一定程度上缓解患者的心理压力,减轻手术治疗给其带来的思想顾虑和恐惧,指导患者主动配合麻醉和手术;另一方面也可密切护患关系,避免或减少医疗纠纷[2]。同时,家属的配合也很重要,一定要做好家属的思想工作,使患者在经济上、精神上得到家人的支持和理解。
2.1.4 做好疾病知识宣教 科室每周1次业务学习,并利用班后时间请医生授课,遇到问题及时请教,对新调入护士加强培训,通过一年时间实践观察,护士的专科护理水平得到较大提高,在日常工作中能够针对相关疾病做好健康宣教工作,使患者对移植过程和预后有一定了解,更加配合医疗护理工作。
2.1.5 皮肤的准备 包括供区和受区两部分,术前1 d用油性笔在供皮瓣区域作一标记,用肥皂清洁皮肤,剃毛时注意不能刮破皮肤,注意有无毛囊感染、癣、皮肤创伤等,并修剪指甲;受皮区有创面者,应清洗创口周围皮肤。
2.1.6 体位的准备 皮瓣移植术对体位有严格的要求,术后需严格卧床,局部制动,术前应进行卧位练习,训练在床上使用大小便器,有些带蒂的皮瓣移植需要做好特殊的体位准备。
2.1.7 对于复杂病例,术前进行病例讨论,由护士长或组长组织针对移植皮瓣术前护理问题和移植皮瓣后可能出现的护理问题进行讨论,深入分析,落实护理措施,使手术能顺利进行。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 密切观察生命体征的变化和皮瓣边缘的渗血情况,按医嘱及时补充液体,维持水电解质的平衡,保证有效的血容量。术后疼痛应根据患者情况选择使用镇痛药和镇痛方法,避免因疼痛引发患者紧张和焦虑情绪,易导致机体发生生理变化而诱发血管痉挛[3],影响皮瓣血运。
2.2.2 控制医院感染 术后患者安排在一个安静、舒适、空气新鲜的房间,室温保持在22℃~25℃,湿度60%~70%,每天消毒病室1次。限制陪护人员,按医嘱使用抗生素预防和控制感染,敷料污染时及时更换,注意无菌操作,加强医护人员手卫生工作,因为大量流行病学调查资料表明,医院感染通常直接或间接藉手传播,这一途径比经空气传播更具有危险性[4]。因此,院内洗手已经成为降低医院感染最可行最重要的措施[5]。 (李飘环 阳卫兰)