1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组43例,男27例,女16例:年龄41~68岁,平均(53.9±17.0)岁。所有患者在急诊初诊时即行患肩正位、腋位X线片,收入院后再行患肩CT检查。根据Neer分型:外展嵌插型骨折组男13例,女9例,平均(53.4±9.3)岁;典型四部分骨折组12例患者,男8例,女4例,平均(55.8±4.5)岁;四部分骨折脱位9例,男6例,女3例,平均(52.5±3.7)岁。致伤原因:车祸21例,高处坠落伤15例,摔伤7例。受伤至手术时间为1~15天,平均5 d。

    1.2 手术方法 全麻下取沙滩椅位,术中患肢应可游离于手术台边缘,以便于术中活动以确定钢板放置位置和术中骨折复位操作的进行。

    采用患肩三角肌胸大肌间沟入路,显露头静脉并将其向外侧牵开保护。确认二头肌长头腱位置,以作为复位标记。应用缝线临时穿过大小结节所附着的肩袖组织,并通过缝线牵引结节进行临时复位,撬拨复位肱骨头,有时可用克氏针对骨块予以临时固定,C型臂机确认骨折复位后于结节间沟的外侧放置三叶草钢板(AO/ ASIF设计),或近端锁定接骨板固定(locking proximal humeral plate,LPHP)。三部分骨折后极小出现缺血性坏死,除非骨折经切开复位内固定手术后。无移位的结节通常保留有结节间沟的完整,这样就保护了弓形动脉,提供了肱骨头部分的血管连接[4]。C型臂机再次确认骨块复位情况和钢板放置位置,术中肱骨近端骨折LCP应放于肱骨大结节顶下0.5 cm,结节沟后0.5至1 cm ......