新辅助化疗联合手术治疗直肠癌肝转移的临床疗效分析
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【摘要】 目的 通过比较证实新辅助化疗联合手术治疗直肠癌肝转移临床效果优于单纯手术治疗。方法 回顾分析2003年至2006年间解放军总医院普通外科82例直肠癌肝转移患者的临床资料,其中综合治疗组38例,行新辅助化疗联合手术治疗的策略;对照组44例,采用手术治疗。评价两种治疗方案的疗效。结果 综合治疗组和对照组在年龄、性别构成比、肿瘤分化程度、组织分型及肝转移灶数目构成比无统计学差异(P>0.05)。综合治疗组手术前、后的CEA下降幅度大于对照组(P<0.05);综合治疗组1年生存率、3年生存率均高于单纯手术治疗组。结论 新辅助化疗联合手术治疗直肠癌肝转移有较好的临床疗效。
【关键词】 新辅助化疗;手术治疗;直肠癌肝转移
Analysis of clinical value of neo-adjuvant chemotherapy combined with surgical therapy for rectal cancer with hepatic metastasis
WANG Hong,MA Bing.
Department of General Surgery,Central Hospital of Jilin City,Jilin province
【Abstract】 Objective To compare the clinical effect between neo-adjuvant chemotherapy combined with operation and simple operation torectal cancerwith hepatic metastasis.Methods Clinical data of 82 patients of rectal cancer with hepatic metastasis in the department of general surgery of PLA general hospital during 2003 and 2006 were retrospectively analyzed.Patients were divided into two groups : 33 cases treated with neo-adjuvant chemotherapy combined with operation and 44 cases in control group received operation only.And the clinical value was compared.Results There was no statistical differences of age,gender constituent ratio,differentiation degree,Dukes stage,histology type and numbers of hepatic metastasis lesion between two groups(P>0.05). Falling range from preoperative CEA to postoperative CEA was larger in combined therapy group than that in control group(P<0.05).And the survival of 1 year and 3 year of combined therapy group were both higher than those of the control(P<0.05).Conclusion Neo-adjuvant chemotherapy combined with operation has a better clinical value for rectal cancerwith hepatic metastasis .
【Key words】 Adjuvant chemotherapy;Surgical therapy;Rectal cancer with hepatic metastasis
目前直肠癌的发病率已上升到全身肿瘤的第四位,其中有15%～25%的患者在初诊时已被确诊有肝转移,直肠癌肝转移是直肠癌治疗的难点之一[1]。在有机会接受手术治疗的患者中,有80%～90%的患者在初诊评估时是不可行I期
手术切除的。临床研究证实患者仍有可能从术前的新辅助化疗中获益,提高根治性切除的潜在可能性,从而延长生存期。新辅助化疗的临床应用模式的引入不仅在术前为患者创造了更高质量的手术条件,也为与辅助治疗配合时的长期效果奠定了基础,是直肠肿瘤MDT诊治最重要的组成部分[2,3]。本研究分析了直肠癌肝转移新辅助化疗联合手术及单纯手术治疗的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文作者回顾分析解放军总医院普通外科治疗82例直肠癌患者临床治疗及随访结果。直肠癌肝转移是指直肠癌患者经术前影像学检查并经病理检查证实合并有肝转移,术前检查包括肝功能检查、血清CEA测定、胸片、肠镜、腹部B超、超声内镜及CT等。肝转移部位和数目(均≤3个):同时左右两叶22例,左叶33例,右叶27例;单个转移结节45例,2个转移结节31例,3个转移结节6例。各组病例在性别、年龄、组织类型、分化程度、肝转移灶数目等方面均无统计学差异。临床病理资料见表1。
1.2 方法 根据原发灶有无出血、梗阻或穿孔,将82例患者按治疗方法分为两组:将直肠癌原发灶无出血、梗阻或穿孔的患者分到新辅助化疗联合直肠癌根治性切除组,其余为直肠癌根治性切除组。新辅助化疗采用FOLFOX方案化疗2~6周期,全部患者于术后三周内开始接受标注方案化疗且均顺利完成所有化疗周期。化疗过程中密切监测肿瘤变化并注意化疗对肝脏的损伤,选择最合适的时机终止化疗进行手术治疗。两组直肠癌手术按标准的TME原则进行,对于肝脏转移病灶切除,根据病灶的分布、范围与血管和胆管的关系及术后残肝体积进行手术,表浅小病灶楔形切除或肝部分切除,对深部病灶进行楔形切除、肝叶段切除或半肝切除,力争切缘达到阴性。患者手术前、后CEA及术前后差值比较见表2。
1.3 统计学方法
计数资料的频率比较采用χ2检验,计量资料的比较采用t检验。所有资料均用SPSS 12.0统计软件处理。
2 结果
患者均获随访。手术前、后CEA 的差值,综合治疗组显著大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2;综合治疗组患者的1年生存率、3年生存率均显著高于单纯手术组,见表3。
3 讨论
本研究显示采用FOLFOX方案新辅助化疗2～6个周期,结果显示新辅助化疗能有效提高能明显降低患者血清CEA的表达,提示新辅助化疗对患者预后有积极意义。同时新辅助患者的1年、3年生存率高于单纯手术治疗,也证实直肠癌肝转移能从新辅助化疗中获益,提高根治性切除的潜在可能性,从而延长生存期。新药的应用可能增强直肠癌肝转移新辅助化疗临床疗效。研究证实新的分子靶向药物与细胞毒药物在新辅助化疗中联用可明显提高肝切除率和延长生存期,联合VEGF抑制剂贝伐单抗的方案在一、二线的治疗中可提高客观反应率和延长生存期。OPUS临床试验表明Cetuxiamab与FOLFOX4的联用可明显提高客观反应率及切除率,Cetuxiamab也被证实和化疗方案FOLFIRI、AIO/伊立替康、FOLFOX联用可增加结直肠肝转移治疗的有效率和切除率[4-5]。2008年ASCO会议上报告的FIRST BEAT和NO16966临床试验数据提示:贝伐单抗与化疗联用一线治疗转移性结直肠癌与根治性手术的间隔时间28 d以上,可有效降低创伤愈合并发症的发生。
总而言之,新辅助化疗联合手术治疗的综合治疗策略具有一定的临床意义,该结论是否具有推广意义尚需大样本进一步的研究证实。
参 考 文 献
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