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编号:11726847
多层螺旋CT冠状动脉血管造影术的观察与护理
http://www.100md.com 2009年1月25日 《中国实用医药》 2009年第3期
     【摘要】 目的

    探讨多层螺旋CT冠状动脉血管造影检查的观察及护理。方法 应用美国GE公司八层螺旋CT对52例患者进行冠状动脉血管造影检查,并用工作站进行图像后处理,显示冠状动脉图像。总结检查过程中的护理操作和体会。结果 除2例患者因屏气时间短影响效果外,其余均获得满意的检查效果。结论 多层螺旋CT冠状动脉血管造影具有独特的优越性,精心的护理操作配合是取得检查成功的重要保证[1]。 

    【关键词】多层螺旋CT;冠状动脉;血管造影;观察;护理

    多层螺旋CT血管造影(MSCTA)是经周围静脉快速注入造影剂,在靶血管内充盈之高峰期用多层螺旋CT进行快速的容积数据采集,从而获得动脉内造影剂充盈的高峰期原始断面图像,再经计算机后处理重建血管三维成像。目前,这种无创伤性的血管造影越来越被临床医生和广大患者所接受,广泛应用于头颈部、胸部、腹部,及心血管系统的检查,特别在
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    冠状动脉血管造影方面有着较大的优势,在冠状动脉的影像学诊断方面取得了可喜的进展。本院2005年1月至2008年2月用多层螺旋CT对52例患者实施了冠状动脉MSCTA检查,取得了较好的诊断效果,现将护理操作体会报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 本组资料52例,男31例,女21例,年龄33~75岁。

    1.2 检查方法 使用美国GE公司八层螺旋CT和高压注射器经上肢静脉以4.0 ml/s的注射速度将非离子性造影剂碘海醇110~125 ml注入。所有病例先进行小剂量实验,注射20 ml造影剂后扫描测试,通过时间密度曲线求出动脉强化时间峰值确定扫描时间。扫描范围自气管隆突下2 cm开始至心脏隔面,在扫描过程中要求患者正常呼吸后屏气。在工作站对冠状动脉及其主要分支血管进行最大密度投影(MIP),多方面重建(MPR),二维曲面重建和血管仿真内镜成像。
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    2 结果

    除2例患者屏气时间短影响效果外,其余患者均获得了满意的检查效果,重建图像均能显示动脉血管的主干及其分支,达到诊断的目的。 

    3 护理

    3.1 造影前准备 询问病史(有无严重的心、肺、肝、肾功能损害),向患者详细解释检查目的和注意事项,做好心理护理,用体贴安慰的语言分散注意力,以克服紧张情绪,消除其恐惧心理,取得患者的密切配合。嘱患者取下一切有碍检查的饰物。为预防造影剂过敏,可在造影之前10 min缓慢推注地塞米松10 mg。测试心率,若心率>70次/min,或心律不齐应报告医生,并给予调整心率的药物(如:倍他乐克等),尽量使心率稳定在50~70次/min为宜,检查前要进行呼吸的训练,并向其说明屏气的重要性。

    3.2 检查中的护理 备齐用物,嘱患者排尿,取得合作;患者舒适平卧检查床上以足前仰卧位为准,将患者的手臂放在头部上方,并连接好心电监护仪,同时嘱患者按医生要求屏气20 s左右;选择合适的血管(粗、直、弹性好易于固定),应尽量避开关节以避免或减少局部渗漏。严格无菌操作技术,熟练进针,尽量做到一次穿刺成功,并保证穿刺针头在静脉腔内1.5 cm以上,并要有很好的回血。可靠固定针头,以减轻患者的痛苦。穿刺部位不宜扎两针以上,若穿刺失败则需选择另一根静脉再穿刺;注射测试液前告诉患者在注射过程中的反应(注射针头前血管处发胀,发凉,发热感觉)。注射测试液后要仔细询问患者注药过程中有无不适,冬季要将造影剂加温至36℃,以提高临床耐受性和减轻黏稠度;严密观察针头有无脱出,阻塞或移位,局部皮肤有无肿胀,疼痛和过敏反应,如有异常立即停止注射;造影剂注射完毕后应适当观察患者,对轻度碘过敏反应者给予对症处理。恶心,呕吐者嘱其做深呼吸,放松紧张心理,休息后症状一般会自动消失。出现面色潮红,瘙痒,荨麻疹者可静脉推注地塞米松10~20 mg同时保留静脉通道。对于重度碘过敏反应者,应立即进行抢救并通知医生。
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    3.3 造影后的护理 造影剂注射完毕后应观察患者有无过敏反应,嘱患者在候诊室休息30 min,以避免迟缓性过敏反应发生。确无不良反应方可离开。

    4 小结

    MSCTA属于无创性影像诊断技术,安全可靠,可作为冠状动脉狭窄的初步诊断和介入治疗筛选的方法。也可以用于冠状动脉支架和桥血管的评价,将部分取代传统的插管法冠脉造影。影响冠脉血管造影成像的主要因素是心脏搏动和呼吸运动的伪影,较快的心室率(>75次/min)可出现明显的心脏搏动的伪影,患者不能在一次屏气中完成检查,可造成图像不连续。作为护理人员深刻了解该技术的特点和价值,做好术前、术中、术后护理对完成该检查有着重要意义,同时,精心的护理操作配合是取得检查成功的重要保证。

    参考文献

    [1] 梅梅.临床介入护理学.湖北科学技术出版社,2000:1., 百拇医药(高 杰)