早期作业疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能和生活质量改善观察
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【摘要】 目的 观察作业疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能和生活质量的改善的康复疗效。方法 对30例脑卒中患者予以运动疗法PT治疗的同时进行系统的OT治疗,并与只进行PT治疗组进行对照。结果 OT组的运动功能、ADL能力评分均高于PT组,在同一运动功能状态下作业疗法组的ADL能力高于运动疗法组,两组的ADL能力差异有统计学意义(P<0.001)。结论 OT对提高脑卒中患者的ADL能力及肢体运动功能有重要意义。
【关键词】脑卒中;作业疗法;运动疗法;ADL能力
作业疗法OT作为现代康复的一个重要组成部分,对医疗对象的生活质量正产生越来越大的影响。为探讨OT对脑卒中患者早期康复的效果；笔者对30例脑卒中患者予以运动疗法PT治疗的同时进行系统的作业疗法OT治疗,并与只进行PT治疗组进行对照,观察其肢体运动功能日常生活活动能力ADL的变化情况,以探讨OT早期介入对脑卒中患者康复疗效的影响。
1 资料与方法
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1.1 临床资料 2007年5月至2008年2月我科的住院脑卒中偏瘫患者52例,符合1995年全国第四次脑血管病会议通过的诊断标准,均存在上肢功能障碍,按WHO诊断标准,并经头颅CT证实为脑卒中。排除有明显意识障碍、无失语及认知障碍、无骨关节疾病、严重的合并症(心、肺、肝、肾)。入院时随机分成PT治疗组A组20例,PT+OT治疗组B组32例。两组患者的性别、年龄、病变性质及治疗时间等情况见表1。
1.2 评定指标 瘫痪肢体的运动功能评价采用Fugl-Meye肢体运动功能评价法,此量表可评定患者的反射活动、屈肌伸肌的协同运动、分离运动、腕功能、手功能旨在将协调能力和速度运动功能进行评分，得分为0~2分。完全无功能为0分，部分改善为1分，能引起反射改善为2分。上肢33项，66分。功能越高，得分越多。ADL能力采用 Barthel指数评定法(MBI) 。首次评定在治疗开始的 24 h内由医生、护士和治疗师组成的评定小组进行,以后每 2 周由同一小组进行再评价。
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1.3 统计学方法 数据用均值±标准差(x±s)表示,t检验。
1.4 方法
1.4.1 治疗方法 ①对照组:患者生命体征稳定后,在接受临床常规处理的同时,予以PT治疗:如床上摆放好肢位、被动活动关节、桥式运动、神经肌肉促通术、坐位平衡、站位平衡及步态训练等,疗程6周,60 min/d;2周后加用OT治疗:如翻身、穿衣、进食、转移等日常生活活动再学习训练,重点予以选择性作业课题治疗,患侧上肢的精细活动强化训练,自助具、辅助具的使用训练及健肢的代替、代偿训练等;强调以实现最大限度生活自理为目的。在病房由护士和家属督促进行日常生活活动,尽量减少帮助。60 min/d,疗程4周,实行治疗师“一对一”进行治疗；②观察组:按对照组的治疗原则进行PT治疗的同时,加用OT治疗。PT,OT治疗各60 min/d,疗程6周,实行治疗师进行“一对一”治疗。
2 结果
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治疗前两组FMA,Barthel评分十分接近,经统计学分析
均无显著差异P>0.05;治疗后FMA,Barthel得分观察组均大于对照组,两组间各时间段比较均差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗后FMA,Barthel得分与治疗前自身比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。详见表2，3。
3 结论
脑卒中患者因高级中枢神经系统受损,产生肢体运动功能障碍,从而导致患者的独立生活能力及生活质量下降。最大限度地提高患者的肢体运动功能,减少运动功能障碍,提高其生活质量,使之回归家庭或重返社会是康复工作者在疾病早期就应关注的问题。PT和OT治疗是康复医学中两种方法。但国内偏重于运用PT治疗脑卒中,据报道只有14%的脑卒中患者得到较为完整的作业疗法治疗[1]，且相关作业疗法的临床观察及探讨其作用机制的报道很少[2]。从本组资料的结果可以看出,对照组和观察组获得最大限度的生活自理能力。因此,生活自理能力是否提高是衡量康复治疗疗效的最直接指标。作业疗法可提高偏瘫患者上肢的功能和手的实用性[3],而且可促进患者全面康复,与运动疗法同时进行可显著提高疗效[4]。本研究结果显示,两组FMA、MBI评分治疗后各时间段与治疗前比较,差异有统计学意义均(P<0.05),表明 PT 和 OT 均能促进脑卒中的康复,且 OT 早期运用更能有效地提高患者的运动功能和 ADL。分析其机制可能与早期进行OT治疗时产生维持关节活动度、抑制异常运动模式、提高平衡及协调功能,改善心理及认知状态等作用相关[5]。
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作业疗法着眼于能力障碍,康复训练以处理日常生活动作为主[6],以有目的的、经过选择的作业活动为治疗手段，用来维持、改善和补助患者功能。作业活动更强调患者的主动参与，能够最大限度的改善与提高自理、工作及休闲娱乐等生活日常能力，提高生活质量，回归家庭与社会[7]。脑卒中患者的作业活动训练应尽早开始,在患侧上肢不能活动时,应教给患者用新的方法与技巧,以自助具帮助其完成活动。当偏瘫手和臂已恢复某些主动运动时，应帮助患者尽可能多地使用手臂，不仅要在治疗过程中，还要在其日常生活中完成实际的生活。即使手臂仍无主动运动，作为一种治疗也要在活动中给手臂以引导。通过这种方式可改善偏瘫侧的感觉和知觉，并且刺激潜在的主动运动恢复[8]。
参考文献
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[3] 刘璇.偏瘫患者上肢功能康复疗效与 ADL 相关性研究.中国康复理论与实践,2004,10(9):545.
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[6] 黄永禧,王宁华.中风患者运动再学习方法的原理与应用.中国康复医学杂志,1996,11(4):183-186.
[7] 于兑生，恽晓平.运动疗法与作业疗法.华夏出版社，2002：13.
[8] 刘钦刚.循序渐进•偏瘫患者的全面康复治疗.华夏出版社,2007:198., http://www.100md.com(宋琳琳)