放射线胸片对肺结核诊断389例分析
【摘要】 目的 分析389肺结核的影像学特征，以提高其正确诊断率。方法 总结2003-2007年我区管理的患者，回顾性分析389例确诊结核病例，所有患者均有完整的临床资料及 X线胸片。结果 肺结核病灶多位于上中肺野，病灶类型包括斑片浸润影、结节斑点影、空洞影、纤维索条影、网状影、钙化影、胸膜增厚粘连，有时伴纵隔和/或肺门淋巴结的肿大，胸腔积液，不同类型的病灶可混合存在。结论 结核病合并症较多，仔细分析病灶的形态特征、周边改变及纵隔淋巴结改变，提高基层医师对结核影像学特征的认识，X线胸片可显著提高肺结核的正确诊断率。
【关键词】 结核病；影像学诊断；体层摄影术；X线计算机
The Chest X-ray analysis of 389 patients with pulmonary tuberculosis
ZHANG Zhe-guang,SUN Yan-hua.AntituberculosisInstitute of Fengman,Jilin 132013，China
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To investigate the radiological characteristics of pulmonary tuberculosis so as to improve the corrector diagnosis of the disease.Methods Review of clinical data and the chest X ray features in 389 patients with pulmonary tuberculosis.All patients had complete clinical information and radiological changes of chest X-ray.Results According to the chest X ray film findings,pulmonary tuberculosis was mostly locating in upper and middle lobes,its property included patching effusion shadows,creber tuberculum shadows,cavitates shadows,fibrin shadows,reticulation shadows,calcification shadows,Pleural membrane accumulation,the hilus and(or)mediastinum lymphadenectasis,pleural effusion,sometimes mixing property lesion.Conclusion To pay attention to observation and analyses of lesion shape,density,boundary,change around the lesion and mediastinum hilus of lung,the diagnostic accuracy of tuberculosis can be increased.
, 百拇医药
【Key words】 Pulmonary tuberculosis;Imaging diagnosis;Tomography;X-ray computed
尽管肺结核诊断的新方法不断出现，但放射线胸片及痰检抗酸杆菌仍然是基层医院作为肺结核诊断的主要手段，胸片检查也就成了我国现阶段一般县区级结防机构作为筛查肺结核患者的第一手资料。笔者通过对 389例完整资料进行整理，评价放射线胸片在肺结核病的诊断价值作用，进一步总结临床经验，以提高肺结核病的检出率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取本所2003-2007年期间有完整临床及胸片资料的肺结核患者，共389例，其中男207例，女182例；年龄14~79岁，平均(36.7±9.7)岁。主要临床症状有咳嗽、咳痰186例(47.8%)，血痰38例(9.8%)，咯血49例(12.6%)，贫血11例(2.8%)，低热盗汗127例(32.6%)，消瘦及乏力4l例(10.5%)，胸痛及胸闷18例(4.6%)。红细胞沉降率加快176例(45.2%)，痰培养阳性106例(27.2%)，伴有胸腔积液15例(3.9%)，原发性肺结核8例(2.1%)，II型肺结核17例(4.4%)，III肺结核364(93.6%)例；陈旧性肺结核(胸片以纤维索条或钙化)37(9.5%)例，其中137(35.2%)例行CT扫描检查。
, 百拇医药
1.2 检测方法 采用上海医疗仪器生产的200 Max光机，全部采用胸部正位片，并对137例患者在定点医院进一步用德国西门子双排螺旋CT机平扫，范围从胸廓入口至膈面，行胸部5 mm层厚，5 mm层距扫描，重点部位行2 mm薄扫，CT检查者全部是平扫。
2 结果
本研究发现，结核病变累及两肺175例。病变以纤维化病变为主要表现 97例，斑片状渗出病灶 124例，肺叶、段实变 186例。CT示支气管征87例、伴有继发性支气管扩张 84例、支气管狭窄 23例，结核球(直径>2 cm)96例，粟粒性病灶 34例，伴有钙化病灶152例，空洞形成236例，其中单发 34例，多发 89例，空洞内见少量液平 45例，空洞内见曲菌球形成 9例，多数情况是纤维化、渗出、增殖、空洞、钙化及干酪性病灶等几种性质病灶混合存在。伴有血行播散 19例，支气管播散 82例。伴有肺大泡48例。纵隔淋巴结肿大 68例，中等量以上胸水 28例，少量胸水 73例，胸膜增厚 95例，其中胸膜钙化34例，双侧胸膜腔受累 78例。随访过程中发现合并肺癌13例，表现气管增厚，管腔狭窄，段或叶的不张5例，为结节团块及肺门增大增浓8例，均经支气管镜活检病理证实。基本的胸部X表现：一般为斑片状、云絮状阴影，散在均匀或欠均匀微小结节影，结核浸润灶及陈旧性结核灶。影像有时呈较淡密度，或中等密度且不均，病灶边缘欠清楚，部分显示模糊。部分病灶中心密度较高多为钙化灶.周边密度较淡。部分为条索状阴影，病变部位以中上部肺野最为多见。血型播散性肺结核少见，继发性肺结核多见，多为肺上部浸润灶病变，常伴有空洞形成。随着病情的进展，肺部 X线表现往往典型。
, 百拇医药
3 讨论
放射线胸片价格低，可多次拍摄，绝大多数胸片可能对肺结核给予明确诊断，并对患者的病情进行动态的跟踪及评估，通过对389例肺结核平片的资料分析，患者的特点多为青壮年，男性患者数稍高于女性。结合临床病史，患者有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛、胸闷等症状，低热、夜间盗汗、消瘦疲倦等。
我们发现其一般特点是：病灶以上中部肺野多见，上叶及中叶舌叶支气管为好发部位，多为双侧分布，多叶段受累。病灶有多种形态，可呈局限性浸润影，亦可呈局限性及弥漫性浸润影，纤维条索，钙化结节，或团块结核球等，两肺弥漫性粟粒性病灶多见，有时多种形态的病灶可同时存在，空洞少见，肺门及纵隔淋巴结肿大多见,CT主要表现是气管支气管不规则狭窄或梗阻，管壁增厚及管腔内结节；大多有肺叶、肺段不张和实变，可伴有肺门纵隔淋巴结肿大。部分胸片显示为慢支炎、肺气肿征象，少数可伴有两肺大泡形成。结合相关文献，肺部胸片如病灶发生在上叶尖后段和下叶背段，呈多形态病灶(斑片状漫润、结节、球形、空洞等)，是诊断继发性肺结核的依据；肺门淋巴结增大是诊断原发性肺结核的依据。对影像学表现必须加强动态观察，如对病灶部位、病灶大小与形态、病灶密度、边缘及周围变化进行细致观察，可显著提高肺内结核的诊断率[1-2]。
, http://www.100md.com
对于正位胸片盲区的结核病变及继发性支气管扩张等征象需要行 CT补充检查[3]，显示肺段、肺叶支气管狭窄及管壁增厚，并有助于支气管内膜结核的诊断。如存在胸水、纵隔病变、纵隔淋巴结肿大、气管管腔的狭窄或肺叶段不张等性质，要与肿瘤、炎症，结节病及其他少见疾病相鉴别。而螺旋CT特别是HRCT及核素扫描等，可以补充放射线胸片检查对病变结构，重叠病变、内部密度不均、部位、性质诊断困难的不足，通过上述检查，可提高痰菌阴性肺结核的诊断[4-5]，全面判断病情性质，提高临床诊断率及治愈率。
参考文献
[1] 唐神结.结核病合并艾滋病诊治进展.中国临床医生杂志，2004，33(7)：12-13.
[2] 靳二虎，李铁一,兰红林,等.气管支气管结核的CT诊断.中华放射学杂志，1997，31(2)：101-105.
[3] 赵雪梅，耿进朝， 李明山，等.严重急性呼吸综合征的临床与影像学表现.实用放射学杂志，2004，20(1O)：889-891，934.
[4] 余辉山，周春华，段燕芳.痰菌阴性活动性肺结核 X线征象分析.中国防痨杂志，1996，18(2)：68-69.
[5] 张宝才.CT与X线平片诊断肺结核病 19例分析.中国防痨杂志，1999，21(4)：230-231.
, 百拇医药(张哲光 孙彦华)
【关键词】 结核病；影像学诊断；体层摄影术；X线计算机
The Chest X-ray analysis of 389 patients with pulmonary tuberculosis
ZHANG Zhe-guang,SUN Yan-hua.AntituberculosisInstitute of Fengman,Jilin 132013，China
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To investigate the radiological characteristics of pulmonary tuberculosis so as to improve the corrector diagnosis of the disease.Methods Review of clinical data and the chest X ray features in 389 patients with pulmonary tuberculosis.All patients had complete clinical information and radiological changes of chest X-ray.Results According to the chest X ray film findings,pulmonary tuberculosis was mostly locating in upper and middle lobes,its property included patching effusion shadows,creber tuberculum shadows,cavitates shadows,fibrin shadows,reticulation shadows,calcification shadows,Pleural membrane accumulation,the hilus and(or)mediastinum lymphadenectasis,pleural effusion,sometimes mixing property lesion.Conclusion To pay attention to observation and analyses of lesion shape,density,boundary,change around the lesion and mediastinum hilus of lung,the diagnostic accuracy of tuberculosis can be increased.
, 百拇医药
【Key words】 Pulmonary tuberculosis;Imaging diagnosis;Tomography;X-ray computed
尽管肺结核诊断的新方法不断出现，但放射线胸片及痰检抗酸杆菌仍然是基层医院作为肺结核诊断的主要手段，胸片检查也就成了我国现阶段一般县区级结防机构作为筛查肺结核患者的第一手资料。笔者通过对 389例完整资料进行整理，评价放射线胸片在肺结核病的诊断价值作用，进一步总结临床经验，以提高肺结核病的检出率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取本所2003-2007年期间有完整临床及胸片资料的肺结核患者，共389例，其中男207例，女182例；年龄14~79岁，平均(36.7±9.7)岁。主要临床症状有咳嗽、咳痰186例(47.8%)，血痰38例(9.8%)，咯血49例(12.6%)，贫血11例(2.8%)，低热盗汗127例(32.6%)，消瘦及乏力4l例(10.5%)，胸痛及胸闷18例(4.6%)。红细胞沉降率加快176例(45.2%)，痰培养阳性106例(27.2%)，伴有胸腔积液15例(3.9%)，原发性肺结核8例(2.1%)，II型肺结核17例(4.4%)，III肺结核364(93.6%)例；陈旧性肺结核(胸片以纤维索条或钙化)37(9.5%)例，其中137(35.2%)例行CT扫描检查。
, 百拇医药
1.2 检测方法 采用上海医疗仪器生产的200 Max光机，全部采用胸部正位片，并对137例患者在定点医院进一步用德国西门子双排螺旋CT机平扫，范围从胸廓入口至膈面，行胸部5 mm层厚，5 mm层距扫描，重点部位行2 mm薄扫，CT检查者全部是平扫。
2 结果
本研究发现，结核病变累及两肺175例。病变以纤维化病变为主要表现 97例，斑片状渗出病灶 124例，肺叶、段实变 186例。CT示支气管征87例、伴有继发性支气管扩张 84例、支气管狭窄 23例，结核球(直径>2 cm)96例，粟粒性病灶 34例，伴有钙化病灶152例，空洞形成236例，其中单发 34例，多发 89例，空洞内见少量液平 45例，空洞内见曲菌球形成 9例，多数情况是纤维化、渗出、增殖、空洞、钙化及干酪性病灶等几种性质病灶混合存在。伴有血行播散 19例，支气管播散 82例。伴有肺大泡48例。纵隔淋巴结肿大 68例，中等量以上胸水 28例，少量胸水 73例，胸膜增厚 95例，其中胸膜钙化34例，双侧胸膜腔受累 78例。随访过程中发现合并肺癌13例，表现气管增厚，管腔狭窄，段或叶的不张5例，为结节团块及肺门增大增浓8例，均经支气管镜活检病理证实。基本的胸部X表现：一般为斑片状、云絮状阴影，散在均匀或欠均匀微小结节影，结核浸润灶及陈旧性结核灶。影像有时呈较淡密度，或中等密度且不均，病灶边缘欠清楚，部分显示模糊。部分病灶中心密度较高多为钙化灶.周边密度较淡。部分为条索状阴影，病变部位以中上部肺野最为多见。血型播散性肺结核少见，继发性肺结核多见，多为肺上部浸润灶病变，常伴有空洞形成。随着病情的进展，肺部 X线表现往往典型。
, 百拇医药
3 讨论
放射线胸片价格低，可多次拍摄，绝大多数胸片可能对肺结核给予明确诊断，并对患者的病情进行动态的跟踪及评估，通过对389例肺结核平片的资料分析，患者的特点多为青壮年，男性患者数稍高于女性。结合临床病史，患者有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛、胸闷等症状，低热、夜间盗汗、消瘦疲倦等。
我们发现其一般特点是：病灶以上中部肺野多见，上叶及中叶舌叶支气管为好发部位，多为双侧分布，多叶段受累。病灶有多种形态，可呈局限性浸润影，亦可呈局限性及弥漫性浸润影，纤维条索，钙化结节，或团块结核球等，两肺弥漫性粟粒性病灶多见，有时多种形态的病灶可同时存在，空洞少见，肺门及纵隔淋巴结肿大多见,CT主要表现是气管支气管不规则狭窄或梗阻，管壁增厚及管腔内结节；大多有肺叶、肺段不张和实变，可伴有肺门纵隔淋巴结肿大。部分胸片显示为慢支炎、肺气肿征象，少数可伴有两肺大泡形成。结合相关文献，肺部胸片如病灶发生在上叶尖后段和下叶背段，呈多形态病灶(斑片状漫润、结节、球形、空洞等)，是诊断继发性肺结核的依据；肺门淋巴结增大是诊断原发性肺结核的依据。对影像学表现必须加强动态观察，如对病灶部位、病灶大小与形态、病灶密度、边缘及周围变化进行细致观察，可显著提高肺内结核的诊断率[1-2]。
, http://www.100md.com
对于正位胸片盲区的结核病变及继发性支气管扩张等征象需要行 CT补充检查[3]，显示肺段、肺叶支气管狭窄及管壁增厚，并有助于支气管内膜结核的诊断。如存在胸水、纵隔病变、纵隔淋巴结肿大、气管管腔的狭窄或肺叶段不张等性质，要与肿瘤、炎症，结节病及其他少见疾病相鉴别。而螺旋CT特别是HRCT及核素扫描等，可以补充放射线胸片检查对病变结构，重叠病变、内部密度不均、部位、性质诊断困难的不足，通过上述检查，可提高痰菌阴性肺结核的诊断[4-5]，全面判断病情性质，提高临床诊断率及治愈率。
参考文献
[1] 唐神结.结核病合并艾滋病诊治进展.中国临床医生杂志，2004，33(7)：12-13.
[2] 靳二虎，李铁一,兰红林,等.气管支气管结核的CT诊断.中华放射学杂志，1997，31(2)：101-105.
[3] 赵雪梅，耿进朝， 李明山，等.严重急性呼吸综合征的临床与影像学表现.实用放射学杂志，2004，20(1O)：889-891，934.
[4] 余辉山，周春华，段燕芳.痰菌阴性活动性肺结核 X线征象分析.中国防痨杂志，1996，18(2)：68-69.
[5] 张宝才.CT与X线平片诊断肺结核病 19例分析.中国防痨杂志，1999，21(4)：230-231.
, 百拇医药(张哲光 孙彦华)