高压氧综合治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察
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【摘要】 目的 观察高压氧联合0.025%异丙托溴铵雾化吸入对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的疗效。方法 30例确诊为稳定期COPD患者高压氧治疗前60 min给予 0.025%异丙托溴铵2 ml雾化吸入。高压氧(Hyperbaric Oxygen,HBO)治疗1次/d，14次为1个疗程，面罩吸氧60 min，间歇15 min，治疗时间120 min。治疗前后测量患者肺功能。结果 HBO联合0.025%异丙托溴铵雾化吸入能显著改善稳定期COPD患者症状，提高PO2(P2 and symptoms.Conclusion HBO combinedwith nebulizing ipratropium bromide maybe an importment rehabilitative therapy for patients with COPD at the stable stage.
【Key words】 Hyperbaric oxygen;Nebulize;Ipratropium bromide;COPD;Pulmonary function
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，气流阻塞进行性发展严重影响患者的肺通气功能[1]，目前其治疗仍以常规抗感染、扩张支气管及氧疗为主，我院自2001年以来，采用HBO综合治疗稳定期COPD患者取得了满意效果，能有效减轻患者症状，延缓病情进展，延长生命，现总结分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2001-2007年在我院呼吸内科住院的COPD患者30例，符合中华医学会呼吸病学分会制定为COPD诊断标准[1]，临床分期为稳定期，无呼吸衰竭，其中男18例，女12例，平均年龄(60.50±11.49)岁。
1.2 方法
1.2.1 采用HBO+药物雾化吸入综合治疗方案，即高压氧治疗前60 min，给患者0.025%异丙托溴铵溶液2 ml加入德国百瑞有限公司生产的PARIBOYN压缩雾化机中雾化吸入。高压氧工作压力1.8 ATA，面罩吸氧60 min，间歇15 min，治疗时间为120 min，1次/d，14次为1个疗程。治疗结束后，以每分钟降低0.02~0.05 ATA的速度减压出舱。
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1.2.2 肺功能测定采用美国Spirometrics-3500型肺功能仪测定，肺功能测定于治疗前后09：00~11：00完成。
2 结果
本组患者经14 d治疗，治疗前后进行肺功能测定结果见表1。
结果表明,HBO综合治疗法治疗后本组患者平地行走呼吸困难症状及肺哮鸣音体征均明显改善,治疗前后PO2、FEV1(%)、FEV1(ml)均明显升高,治疗前后主要参数具有统计学意义(P2(mm Hg)治疗前后则无明显改变(P>0.05)。
3 讨论
COPD患者有不同程度的肺通气功能损害[2],低氧血症可以导致机体一系列的病理生理改变，缺氧可以导致患者肾小球滤过率(GFR)下降，促红素增加，红细胞代谢增多，和内皮细胞损伤，继发高黏血症、高凝血症。高凝状态已成为COPD肺源性心脏病患者病情反复、加重的重要原因。所以纠正缺氧从而降低血黏度、改善血凝状态已成为COPD肺源性心脏病治疗与抢救的当务之急[3]。氧疗在改变患者生命质量和延长生存期同时,也使以上病理生理改变得到改善,而且长期氧疗还能降低机体运动时对通气量的要求,延缓了吸气肌的疲劳[4],并且减少了肺内因低氧而造成的损害,同时运动呼吸肌作用增加运动耐力。高压氧治疗是一种特殊的氧疗,除常压下的氧疗作用外更具独特的高压氧生理作用。首先，高压氧下肺泡氧分压提高使氧气从肺泡到毛细血管的弥散率和弥散半径都大大的增加，从而提高了血氧含量和血氧分压，肺的
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新陈代谢旺盛，ATP生成增加,腺苷环化酶活性增强，cAMP生成增加，提高了cAMP/cGMP值,有舒张支气管平滑肌的作用[5],有利于支气管黏膜水肿的消退和分泌物的吸收。其次HBO下肺内压增加,呼吸幅度增大而腹内压相对下降,从而膈肌相应下移,使胸腔上下径增大而肺容量增加，相应肺潮气量和肺活量增加,从而使“死腔”相对缩小，肺泡通气量增加[6]，改善了机体缺氧状态。另外,高压氧治疗还起到如下作用:①改善组织氧合,这是组织损伤后修复的必须条件之一;②增强吞噬细胞氧依赖的杀伤作用;③环绕感染区的组织高氧浓度区域能显著阻止侵袭性微生物的扩散[7];④高压氧治疗能减轻肺组织白细胞渗出及肺泡隔增厚,从而缓解缺氧,阻断炎症反应的恶性循环。已经证实，异丙托溴铵有明显的支气管舒张作用，并且能稳定细胞膜，减轻气道炎症，解除气通阻塞，已被推荐用于COPD的治疗。理论上讲，让患者在1.8 ATA下吸纯氧一定时间，联合异丙托溴铵得到治疗效果就明显高于单纯氧疗，我们研究的结果也证实了这一点，同时表明高压氧对缓解期COPD患者应用是安全的，未见有明显并发症，Chang等[8]对高压氧治疗毒性判断的实验表明，无确切证据证明20次常规治疗会引起明确的肺渗出性损伤，提示目前临床常用的高压氧治疗方案对患者是安全的[8]。
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本研究结果证明了高压氧联合异丙托溴铵综合治疗能提高COPD患者的肺通气功能，且安全有效,无明显并发症，但在治疗方法是一种新的尝试，国内外较少报道，尚需大样本多中心随机对照试验进一步证实。
参考文献
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[2] 郭忠良，蔡映云，梁永杰,等.稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者运动时胸腹矛盾呼吸以及氧疗的作用.中华结核和呼吸杂志，2000，52(3)：141-143.
[3] 王辰，杜敏捷，曹大德，等.慢性肺原性心脏病急性发作期肺系小调动脉血栓形成的病理观察.中华医学杂志，1997,77:1.
[4] 郭忠良，蔡映云，朱蕾,等.氧疗对中重度慢性阻塞性肺疾病患者运动能力的影响.中国康复医学杂志，1999，14(1)：55-59.
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[5] 中华医学会呼吸病学会COPD学组.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002，25：453.
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[7] Korhonen K.Hyperbaric oxygen therapy in acute necrotizing infection:with a special reference to the effects on tissue gas tension.Ann Chir Gynaecol,2000,89(Suppl 214)：7-36.
[8] Chang Y C,Kao P F,Lee M S,et al.Investigation of pulmonary epithelial permeability in patients after hyperbaric oxygen therapy by 99 mTc diethylenetriam inepentaacetic acid aerosol inhalation lung scintigraphy.Nuclear Med Commun,2002,23：569-572., 百拇医药(刘安民 王大冰 冯小南)