乌司他丁在重症肺炎治疗中的应用
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【摘要】 目的 观察乌司他丁注射液在重症肺炎的治疗中，协同常规治疗，对疾病进程的影响。方法 79例重症肺炎的患者，分为治疗组和对照组，对照组给予常规治疗，治疗组则在对照组基础上加用乌司他丁注射液，20万IU静脉推注，2次/d，疗程5 d，观察死亡率、平均住院日、体温、动脉血气分析、白细胞计数的变化等。结果 乌司他丁治疗组体温恢复正常的时间、白细胞计数恢复正常时间明显短于对照组(P[1-2]，我们观察了乌司他丁注射液治疗79例重症肺炎患者的结果, 探讨其在重症肺炎治疗中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院呼吸内科2005年6月至2007年1月收住的79例重症肺炎，所有患者均符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的关于重症肺炎的定义[3]。入院患者按随机原则分为两组: 治疗组40 例患者中男29 例, 女11 例, 平均年龄(54.1±3.6) 岁；对照组39 例患者中男31例, 女8 例, 平均年龄(55.2 ±4.3) 岁; 两组患者性别、年龄、病程、临床症状和体征、各项实验室指标如血气分析等，均无显著性差异。
1.2 治疗方法 治疗组和对照组都常规给予抗生素、黏液溶解剂、必要时的机械通气和糖皮质激素、营养支持等常规治疗；治疗组在对照组基础上加用乌司他丁注射液(商品名：天普洛安，广东天普生化医药股份有限公司出品，国药准字X19990132)) 20万IU加入50 ml生理盐水，1 h内静脉推注，2次/d，疗程5 d。
1.3 监测指标 观察两组患者的平均住院日、死亡率，以及治疗前及治疗后病情变化、体温(T)、白细胞计数(WBC)、动脉血氧分压(PaO2)、指脉氧饱和度(SpO2)以及氧合指数PaO2/FiO2各项试验室指标变化。
1.4 统计学分析 研究所得数据用均值±标准差(x±s)表示，设定检验水准α＝0.05，采用χ2检验及t检验。全部数据使用SPSS12.0分析。
2 结果
各组患者在年龄、性别比例、治疗前的各项动脉血气分析参数等方面都无显著性差异。40例治疗组患者死亡14例(35%),39例对照组患者死亡14例(35.9%)，两组比较无统计学意义；治愈患者的平均住院日，治疗组(21.7±3.6)d，对照组(22.1±4.2)d(表1)。94%的治愈患者在治疗的第一个24 h后，体温开始下降，治疗组体温下降的速度较对照组快，体温恢复正常的平均时间, 治疗组(5.3±1.5)d，对照组(8.6±2.2)d，两组比较差异有统计学意义(P＝0.019)；白细胞计数恢复正常时间稍晚于体温下降，治疗组为(6.4±1.7) d，对照组为(9.3±2.1) d，两组比较差异有统计学意义(P＝0.006)(表2)；两组治愈患者在治疗24 h后，动脉血氧分压均明显上升，但两组之间无明显差异，指脉氧饱和度以及氧合指数均存在上述趋势；X线胸片观察，两组在病灶吸收的速度及范围方面无明显差异。
3 讨论
重症肺炎会导致以肺部损害为主的MODS, 当重症肺部感染引起多器官功能衰竭(multiple organ failure，MOF) 时病死率极高。因此,早期给予积极治疗, 控制全身性炎性反应尤其重要, 但单用抗生素治疗常不能收到理想的效果, 其原因是重症肺炎病原体多为革兰阴性菌, 而抗生素在杀死革兰阴性菌的同时尚可促使细菌内毒素释放, 内毒素是致全身性的炎性反应综合征的主要原因之一, 所以针对内毒素的治疗有助于感染控制及病情好转[3]，乌司他丁是从人尿液中分离纯化的一种广谱的胰蛋白酶抑制剂,具有抑制多种蛋白酶、糖和脂类水解酶的活性,稳定细胞膜，溶酶体膜，抑制炎症介质TNF-α和IL-8等的过度释放,阻止细胞炎症因子与白细胞之间的相互作用,防止白细胞的过度激活,减轻白细胞对组织的损伤,从而阻止急性肺损伤的发展,减少炎症引起的肺功能的损害,改善微循环和组织灌注,有效地减少机体的损伤[4]。
本研究中，两组患者死亡率、平均住院日基本相同；两组患者的动脉血氧分压改善及X线胸片上肺部阴影的吸收并无实质上差异；乌司他丁注射液在对患者体温的控制、白细胞计数的恢复方面具有良好的效果，由于炎性反应的控制，乌司他丁治疗组患者的主观症状改善明显好于对照组，在本研究中，乌司他丁有很好的协同抗感染作用和抗炎作用；研究过程中，未发现药物过敏或其他明显不良反应，乌司他丁注射液运用于重症肺炎可使患者受益，并有较好的安全性。
参考文献
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