超声在诊断阻塞性黄疸中的应用分析
【摘要】 目的 探讨超声诊断阻塞性黄疸的要点和应用价值。方法 对110例阻塞性黄疸患者进行超声检查，并分析影像特点。结果 诊断出胆系肝外结石77例，占70%。超声显示胆囊体积增大，胆囊壁增厚;肝内胆管扩张，呈“平行管征”，或呈“树枝状”扩张，管径大于3 mm；肝外胆管扩张，呈“双筒猎枪征”，管径>7 mm，最大管径可达25 mm；胆管壁增厚，连线完整，管腔内可见结石强光团填塞，后伴声影。其次是恶性梗阻性黄疸25例，占22.7%。结论 超声检查无损伤性、操作简便，能显示胆管的形态学变化，还可确定部分病例的梗阻病因，是诊断阻塞性黄疸的有效方法。
【关键词】 阻塞性黄疸； 超声
阻塞性黄疸分为肝内胆管阻塞和肝外胆管阻塞两类，对两者的鉴别是正确治疗的关键。B超可明确显示胆囊的大小、形态、胆管的内径及走向、结石或肿瘤的大小及所在部位等，为阻塞性黄疸的鉴别诊断提供重要依据。我们使用超声对110例阻塞性黄疸患者进行了诊断分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 110例阻塞性黄疸患者，男59例、女51例，年龄13~73岁。病程3个月~23年。临床表现为全身皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒，大便色灰白及尿色深；大多数患者有间歇性反复发作性腹部疼痛史，9例有“胆囊摘除手术”史，39例上腹部可扪及包块；实验室检查:尿胆红素定性阳性，血清总胆红质及直接胆红质明显增高，凡登白试验呈阳性，血清谷丙转氨酶明显增高。
1.2 仪器及方法 用美国ATLsuper9型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。患者检查前空腹8 h以上。取仰卧位和左侧卧位，按一定顺序对上腹部进行纵切、横切和斜切，全面探查，了解肝脏(肝门结构)，胆道系统(肝内胆管、肝外胆管、胆囊)，胰腺和脾脏的形态结构、大小的情况，结合临床资料提示诊断。
2 结果
诊断出胆系肝外结石77例、占70%，超声显示胆囊体积增大，胆囊壁增厚；肝内胆管扩张，呈“平行管征”，或呈“树枝状”扩张，管径大于3 mm；肝外胆管扩张，呈“双筒猎枪征”，管径>7 mm，最大管径可达25 mm；胆管壁增厚，连线完整，管腔内可见结石强光团填塞，后伴声影。发现恶性梗阻性黄疸25例、占22.7%，包括：胰头癌6例，超声显示胰腺形态改变，胰头呈弱回声局限性不均匀增大，轮廓不规则，边界不清晰，主胰管轻度或中度扩张，肝内外胆管明显扩张，胆囊肿大；胆囊癌5例，超声显示胆囊液性区消失，边缘不规则，内部回声强弱不均，并伴有结石强光团及声影，肝内胆管明显扩张；肝外胆管癌5例，超声显示病灶以上胆管明显扩张，胆囊肿大，胆管壁不规则增厚，管腔内可见乳头状中等回声团块和突然截断，其周围浸润形成不均匀弱回声斑点；原发性肝癌7例，超声显示肝脏体积增大，表面凹凸不平，呈“驼峰征”，肝内可见结节性不均匀回声团块，周边有声晕，肝内胆管明显扩张，胆囊肿大；壶胰癌2例，超声显示胆总管与主胰管汇合处等回声团块，与胰头界限尚清楚，肝内外胆管明显扩张，胆囊肿大，主胰管明显扩张。其余8例为急性化脓性胆管炎，占7.3%，临床表现为发病急剧，症状严重，高热、腹痛、黄疸，超声显示肝外胆管明显扩张，管壁增厚，边缘模糊，壁内出现水肿暗带，管腔内出现脓汁所致的回声斑点，肝脏肿大，回声增强。
3 讨论
由于超声诊断的方法简便、安全、可靠，准确率在96%以上，已被公认是黄疸鉴别诊断中的首选方法[1]。阻塞性黄疸可由胆总管结石引起，陈继先报道胆总管结石在梗阻性黄疸病因中占51.2%[2]。非结石原因阻塞性黄疸的病因主要包括胆总管肿瘤、壶腹部肿瘤、胰头癌、手术后胆管狭窄，寄生虫等。本组中由胆结石引起的阻塞性黄疸有77例，占70%；非结石性阻塞性黄疸33例，占30%。阻塞性黄疸超声影像的主要特征是胆道系统显示扩张，也是与肝细胞性黄疸、溶血性黄疸的主要鉴别之处。超声诊断可确定胆道梗阻的部位，梗阻的位置一般位于扩张胆管的远端。如果肝内胆管扩张，胆囊体积也可能增大，提示肝门部位梗阻；如胆道系统全程扩张，提示总胆管梗阻；如胆管、主胰管均扩张，提示十二指肠壶腹部水平的梗阻。超声诊断可显示病灶，提示病因。阻塞性黄胆多由结石、肿瘤、炎症引起，结合病史、临床症状和体征，一般不难作出诊断。患者早期出现黄疸，如果超声显示胰头弱回声不规则增大，主胰管扩张，应考虑胰头癌； 值得注意的是胰头肿块检出时一般已较大，手术中测量为2.5~12.0 cm，而B超所测大小往往比手术中测量的要小，本组病例相差1~5 cm。可能原因为B超所测的是原位肿瘤的大小，而周围浸润组织可能受肠道气体干扰难以显示清晰。如果胰头显示正常，主胰管显著扩张，肝内外胆管明显扩张，十二指肠乳头或壶腹部出现中等回声团块，应考虑壶腹癌；如果胆囊肿大，肝内外胆管明显扩张，管壁厚薄不均匀，管腔逐渐狭窄或突然截断，应考虑胆管癌；肝门肿瘤，胆管内结石，胆道系统炎症均可引起阻塞性黄疸。阻塞性黄疸除结石原因引起外，其他各种病变在超声上既有相同的声像图特征，也有不同的表现，只要掌握其病因，抓住其特点，首先明确有无占位，再仔细观察占位灶的部位特点，才可提高占位灶的检出率并准确定位，以利于临床采取不同的治疗方法。总之，超声检查无损伤性、操作简便，能显示胆管的形态学变化，还可确定部分病例的梗阻病因，是诊断阻塞性黄疸的有效方法。
参考文献
[1] 周永昌，郭万学.超声医学.科学技术文献出版社，2000：872.
[2] 陈继先,苏内林,董云霞,等.梗阻性黄疸的B 型超声诊断分析.中国超声医学杂志,1998,14(4):53., http://www.100md.com(扈 瑄 梁国欣 王淑清)
【关键词】 阻塞性黄疸； 超声
阻塞性黄疸分为肝内胆管阻塞和肝外胆管阻塞两类，对两者的鉴别是正确治疗的关键。B超可明确显示胆囊的大小、形态、胆管的内径及走向、结石或肿瘤的大小及所在部位等，为阻塞性黄疸的鉴别诊断提供重要依据。我们使用超声对110例阻塞性黄疸患者进行了诊断分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 110例阻塞性黄疸患者，男59例、女51例，年龄13~73岁。病程3个月~23年。临床表现为全身皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒，大便色灰白及尿色深；大多数患者有间歇性反复发作性腹部疼痛史，9例有“胆囊摘除手术”史，39例上腹部可扪及包块；实验室检查:尿胆红素定性阳性，血清总胆红质及直接胆红质明显增高，凡登白试验呈阳性，血清谷丙转氨酶明显增高。
1.2 仪器及方法 用美国ATLsuper9型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。患者检查前空腹8 h以上。取仰卧位和左侧卧位，按一定顺序对上腹部进行纵切、横切和斜切，全面探查，了解肝脏(肝门结构)，胆道系统(肝内胆管、肝外胆管、胆囊)，胰腺和脾脏的形态结构、大小的情况，结合临床资料提示诊断。
2 结果
诊断出胆系肝外结石77例、占70%，超声显示胆囊体积增大，胆囊壁增厚；肝内胆管扩张，呈“平行管征”，或呈“树枝状”扩张，管径大于3 mm；肝外胆管扩张，呈“双筒猎枪征”，管径>7 mm，最大管径可达25 mm；胆管壁增厚，连线完整，管腔内可见结石强光团填塞，后伴声影。发现恶性梗阻性黄疸25例、占22.7%，包括：胰头癌6例，超声显示胰腺形态改变，胰头呈弱回声局限性不均匀增大，轮廓不规则，边界不清晰，主胰管轻度或中度扩张，肝内外胆管明显扩张，胆囊肿大；胆囊癌5例，超声显示胆囊液性区消失，边缘不规则，内部回声强弱不均，并伴有结石强光团及声影，肝内胆管明显扩张；肝外胆管癌5例，超声显示病灶以上胆管明显扩张，胆囊肿大，胆管壁不规则增厚，管腔内可见乳头状中等回声团块和突然截断，其周围浸润形成不均匀弱回声斑点；原发性肝癌7例，超声显示肝脏体积增大，表面凹凸不平，呈“驼峰征”，肝内可见结节性不均匀回声团块，周边有声晕，肝内胆管明显扩张，胆囊肿大；壶胰癌2例，超声显示胆总管与主胰管汇合处等回声团块，与胰头界限尚清楚，肝内外胆管明显扩张，胆囊肿大，主胰管明显扩张。其余8例为急性化脓性胆管炎，占7.3%，临床表现为发病急剧，症状严重，高热、腹痛、黄疸，超声显示肝外胆管明显扩张，管壁增厚，边缘模糊，壁内出现水肿暗带，管腔内出现脓汁所致的回声斑点，肝脏肿大，回声增强。
3 讨论
由于超声诊断的方法简便、安全、可靠，准确率在96%以上，已被公认是黄疸鉴别诊断中的首选方法[1]。阻塞性黄疸可由胆总管结石引起，陈继先报道胆总管结石在梗阻性黄疸病因中占51.2%[2]。非结石原因阻塞性黄疸的病因主要包括胆总管肿瘤、壶腹部肿瘤、胰头癌、手术后胆管狭窄，寄生虫等。本组中由胆结石引起的阻塞性黄疸有77例，占70%；非结石性阻塞性黄疸33例，占30%。阻塞性黄疸超声影像的主要特征是胆道系统显示扩张，也是与肝细胞性黄疸、溶血性黄疸的主要鉴别之处。超声诊断可确定胆道梗阻的部位，梗阻的位置一般位于扩张胆管的远端。如果肝内胆管扩张，胆囊体积也可能增大，提示肝门部位梗阻；如胆道系统全程扩张，提示总胆管梗阻；如胆管、主胰管均扩张，提示十二指肠壶腹部水平的梗阻。超声诊断可显示病灶，提示病因。阻塞性黄胆多由结石、肿瘤、炎症引起，结合病史、临床症状和体征，一般不难作出诊断。患者早期出现黄疸，如果超声显示胰头弱回声不规则增大，主胰管扩张，应考虑胰头癌； 值得注意的是胰头肿块检出时一般已较大，手术中测量为2.5~12.0 cm，而B超所测大小往往比手术中测量的要小，本组病例相差1~5 cm。可能原因为B超所测的是原位肿瘤的大小，而周围浸润组织可能受肠道气体干扰难以显示清晰。如果胰头显示正常，主胰管显著扩张，肝内外胆管明显扩张，十二指肠乳头或壶腹部出现中等回声团块，应考虑壶腹癌；如果胆囊肿大，肝内外胆管明显扩张，管壁厚薄不均匀，管腔逐渐狭窄或突然截断，应考虑胆管癌；肝门肿瘤，胆管内结石，胆道系统炎症均可引起阻塞性黄疸。阻塞性黄疸除结石原因引起外，其他各种病变在超声上既有相同的声像图特征，也有不同的表现，只要掌握其病因，抓住其特点，首先明确有无占位，再仔细观察占位灶的部位特点，才可提高占位灶的检出率并准确定位，以利于临床采取不同的治疗方法。总之，超声检查无损伤性、操作简便，能显示胆管的形态学变化，还可确定部分病例的梗阻病因，是诊断阻塞性黄疸的有效方法。
参考文献
[1] 周永昌，郭万学.超声医学.科学技术文献出版社，2000：872.
[2] 陈继先,苏内林,董云霞,等.梗阻性黄疸的B 型超声诊断分析.中国超声医学杂志,1998,14(4):53., http://www.100md.com(扈 瑄 梁国欣 王淑清)