腹腔镜下生物胶治疗上消化道急性穿孔
【摘要】 目的 评价腹腔镜下生物胶治疗上消化道急性穿孔的有效性和安全性。方法 回顾性分析17例上消化道急性穿孔的病例资料。结果 本组病例无死亡、手术效果好。结论 腹腔镜下生物胶治疗上消化道急性穿孔具有创伤小、美观、术后恢复快，值得推广。
【关键词】腹腔镜；生物胶；上消化道急性穿孔
Treatingthe acute upper gastrointestinal tract perforation with biology gum with the laparoscope application
FENG Ying-qiang,FAN Min,KONG Wei-qing.Tengnan Hospital,ZaoZhuang Coal MiningGroup Co.LTD.Shan Dong 277606,China
【Abstract】 Objective To evaluate the validity and safety of biology gum in treatingthe acute upper gastrointestinal tract perforation with the laparoscope application.Methods Looked back and analyzed 17 cases data of the acute upper gastrointestinal perforation.Results There was no death in this group,and a good result of the operation.Conclusion There is less hurt,more beautiful and less time for the patient recover in using Laparoscope treat the acute upper gastrointestinal tract perforation,which deserves wide spread using.
【Key words】Laparoscope;Biology gum;Acute upper gastrointestinal tract perforation
腹腔镜下治疗上消化道穿孔具有创伤小，探查全面，腹腔冲洗彻底，同时应用生物胶将穿孔及大网膜粘合，具有疗效确切，手术时间短，操作简单，恢复快的特点。我院自2002年4月至今对17例患者行此手术，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组17例中，男12例，女5例，年龄16~78岁。13例术前有“胃病”史或已确诊为溃疡病，4例否认有溃疡病史。所有患者均未经过正规内科治疗。入院时均有不同程度的腹膜炎表现。穿孔至手术时间为1~15 h，平均4 h。术中证实为十二指肠球部溃疡穿孔14例，胃穿孔3例，其中一例为高位穿孔，空腹穿孔7例，饱食穿孔10例，合并有冠心病者3例，糖尿病者2例，慢性反气管炎3例。
1.2 手术方法 全身麻醉下施术，四孔法，在脐下缘切口，建立人工气腹后，置入器械及腹腔镜，在镜头监视下分别于剑突下、右锁骨中线与肋缘下5 mm交界处和腋前线与肋缘下交界处5 mm作3个穿刺孔，置入穿刺针及器械，证实为上消化道穿孔且为良性者(可疑者做快速冰冻病理)，头高位，患者向左侧倾斜10°~15°。穿孔周围往往有大量胃内液及脓苔，很容易找到穿孔部位，如果穿孔较大(直径大于3 mm)，则将穿孔缝合1~2针，以利涂胶，穿孔小者不需缝合，经转换套管插入塑料管，均匀缓慢滴注ZT胶于穿孔上及其周围，再以游离之大网膜覆盖穿孔，经20~30 s固化后即可。在镜头监测下彻底冲洗腹腔，排出腹腔内CO2，拔除器械，可吸收线皮内缝合穿刺孔，术毕。
2 结果
本组平均手术时间1.3 h，平均住院时间5~8 d，无手术死亡。术后待胃肠功能恢复后即可进全流质饮食，平均胃减压72 h。术后均严格按照溃疡病抗Hp二联或三联治疗2 W，其中2例术后半年到一年溃疡复发，经内科严格保守治疗治愈。
3 讨论
大多数上消化道穿孔需手术治疗，主要为穿孔修补和胃大部切除术，修补术简单易行，风险小。修补术虽不能根治溃疡，但可使患者安全度过危险期，近十年来，由于H2受体抑制剂和质子泵抑制剂的相继问世，消化道溃疡的治疗趋于保守，消化性溃疡经药物治疗可以治愈的概念已为世人所接受[1]。传统的手术方式切口大，恢复时间长，患者痛苦重，术野小，往往不能完全清除腹腔内的脓液及异物。腹腔镜溃疡穿孔修补术，术野广阔，损伤小，手术时间短、痛苦轻，恢复快，住院时间短及并发症少，且能够在直视下彻底清除腹腔内脓液或异物，这是开腹手术所不能比拟的。腹腔镜胃或十二指肠穿孔修补术要注意仔细、全面探查腹腔，如发现有幽门梗阻或有癌性穿孔的可能，则不能行穿孔修补。
ZT胶是一种高强度、强粘性的精细化产品，经毒理学实验证明对人体没有任何毒副作用，具有止血、消炎、解毒、粘合对接、栓塞的功能，它在体内可降解或吸收。当把它涂于创面或对接组织表面后，数秒内固化成膜，胶膜与创面或对接组织表面镶嵌紧密，由细小的纤维缠绕构成网络，红细胞不易渗出而粘合。将大网膜覆盖并固定于穿孔上，可加固穿孔处，减少腹腔粘连，同时利用大网膜丰富的血供，可尽快建立侧支循环。大网膜本身具有消炎，解毒、免疫和吸收的功能，加以胃减压降低穿孔处的压力，使穿孔得以快速愈合。另外，腹腔镜下缝合是最难掌握、最复杂的镜下操作技术，利用ZT胶可以减少缝合的操作，缩短手术时间。
实践证明，与开腹手术相比，腹腔镜消化道穿孔修补术的适应症、围手术期的处理可适当放宽，对于要求美容程度高的患者更具意义，值得推广。
参 考 文 献
[1] 何浴隆，詹文华.幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡的关系.中国实用外科杂志，1998，18(1)., 百拇医药(冯英强 范 敏 孔维庆)
【关键词】腹腔镜；生物胶；上消化道急性穿孔
Treatingthe acute upper gastrointestinal tract perforation with biology gum with the laparoscope application
FENG Ying-qiang,FAN Min,KONG Wei-qing.Tengnan Hospital,ZaoZhuang Coal MiningGroup Co.LTD.Shan Dong 277606,China
【Abstract】 Objective To evaluate the validity and safety of biology gum in treatingthe acute upper gastrointestinal tract perforation with the laparoscope application.Methods Looked back and analyzed 17 cases data of the acute upper gastrointestinal perforation.Results There was no death in this group,and a good result of the operation.Conclusion There is less hurt,more beautiful and less time for the patient recover in using Laparoscope treat the acute upper gastrointestinal tract perforation,which deserves wide spread using.
【Key words】Laparoscope;Biology gum;Acute upper gastrointestinal tract perforation
腹腔镜下治疗上消化道穿孔具有创伤小，探查全面，腹腔冲洗彻底，同时应用生物胶将穿孔及大网膜粘合，具有疗效确切，手术时间短，操作简单，恢复快的特点。我院自2002年4月至今对17例患者行此手术，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组17例中，男12例，女5例，年龄16~78岁。13例术前有“胃病”史或已确诊为溃疡病，4例否认有溃疡病史。所有患者均未经过正规内科治疗。入院时均有不同程度的腹膜炎表现。穿孔至手术时间为1~15 h，平均4 h。术中证实为十二指肠球部溃疡穿孔14例，胃穿孔3例，其中一例为高位穿孔，空腹穿孔7例，饱食穿孔10例，合并有冠心病者3例，糖尿病者2例，慢性反气管炎3例。
1.2 手术方法 全身麻醉下施术，四孔法，在脐下缘切口，建立人工气腹后，置入器械及腹腔镜，在镜头监视下分别于剑突下、右锁骨中线与肋缘下5 mm交界处和腋前线与肋缘下交界处5 mm作3个穿刺孔，置入穿刺针及器械，证实为上消化道穿孔且为良性者(可疑者做快速冰冻病理)，头高位，患者向左侧倾斜10°~15°。穿孔周围往往有大量胃内液及脓苔，很容易找到穿孔部位，如果穿孔较大(直径大于3 mm)，则将穿孔缝合1~2针，以利涂胶，穿孔小者不需缝合，经转换套管插入塑料管，均匀缓慢滴注ZT胶于穿孔上及其周围，再以游离之大网膜覆盖穿孔，经20~30 s固化后即可。在镜头监测下彻底冲洗腹腔，排出腹腔内CO2，拔除器械，可吸收线皮内缝合穿刺孔，术毕。
2 结果
本组平均手术时间1.3 h，平均住院时间5~8 d，无手术死亡。术后待胃肠功能恢复后即可进全流质饮食，平均胃减压72 h。术后均严格按照溃疡病抗Hp二联或三联治疗2 W，其中2例术后半年到一年溃疡复发，经内科严格保守治疗治愈。
3 讨论
大多数上消化道穿孔需手术治疗，主要为穿孔修补和胃大部切除术，修补术简单易行，风险小。修补术虽不能根治溃疡，但可使患者安全度过危险期，近十年来，由于H2受体抑制剂和质子泵抑制剂的相继问世，消化道溃疡的治疗趋于保守，消化性溃疡经药物治疗可以治愈的概念已为世人所接受[1]。传统的手术方式切口大，恢复时间长，患者痛苦重，术野小，往往不能完全清除腹腔内的脓液及异物。腹腔镜溃疡穿孔修补术，术野广阔，损伤小，手术时间短、痛苦轻，恢复快，住院时间短及并发症少，且能够在直视下彻底清除腹腔内脓液或异物，这是开腹手术所不能比拟的。腹腔镜胃或十二指肠穿孔修补术要注意仔细、全面探查腹腔，如发现有幽门梗阻或有癌性穿孔的可能，则不能行穿孔修补。
ZT胶是一种高强度、强粘性的精细化产品，经毒理学实验证明对人体没有任何毒副作用，具有止血、消炎、解毒、粘合对接、栓塞的功能，它在体内可降解或吸收。当把它涂于创面或对接组织表面后，数秒内固化成膜，胶膜与创面或对接组织表面镶嵌紧密，由细小的纤维缠绕构成网络，红细胞不易渗出而粘合。将大网膜覆盖并固定于穿孔上，可加固穿孔处，减少腹腔粘连，同时利用大网膜丰富的血供，可尽快建立侧支循环。大网膜本身具有消炎，解毒、免疫和吸收的功能，加以胃减压降低穿孔处的压力，使穿孔得以快速愈合。另外，腹腔镜下缝合是最难掌握、最复杂的镜下操作技术，利用ZT胶可以减少缝合的操作，缩短手术时间。
实践证明，与开腹手术相比，腹腔镜消化道穿孔修补术的适应症、围手术期的处理可适当放宽，对于要求美容程度高的患者更具意义，值得推广。
参 考 文 献
[1] 何浴隆，詹文华.幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡的关系.中国实用外科杂志，1998，18(1)., 百拇医药(冯英强 范 敏 孔维庆)