56例声带息肉切除术术式选择的临床体会
【摘要】 目的 通过对声带息肉切除术术式的选择，探讨基层医院怎样为患者提供安全、有效、价廉、方便的服务。方法 对声带息肉的患者,采用纤维喉镜下或支撑喉镜下声带息肉切除术，比较两种方法的手术疗效、治疗时间及费用。结果 手术疗效好，两组间疗效差异无统计学意义；纤维喉镜下比支撑喉镜下声带息肉切除术省时、经济、方便。结论 纤维喉镜下声带息肉切除术是一种有效、安全、省时及省钱的治疗方法，值得推广。
【关键词】纤维喉镜；支撑喉镜；声带息肉
The strategy to solve the difficulty and valubleness of medical cost by discussing the therapy of vocal polyps
LI Xin.Peng Beijing Miyun County Hospital,Beijing101500,China
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To determine the strategy to solve the difficulty and valubleness of medical cost in basal hospital by discussing the therapy of vocal polyps.Methods To compare the prognosis,cost and the therapeutic time of vocal polyps surgery under fibrolaryngoscope and self-retaining laryngoscope.Results Surgery was reliable in treatment of vocal polpys,without significant differences between 2 groups.It cost less time and money,and was easier to patients under fibrolaryngoscope.Conclusion We recommend the surgery under fibrolaryngoscope.
, 百拇医药
【Key words】Fibrolaryngoscope;Self-retaining laryngoscope;Vocal polyp
声带息肉是以声嘶为主要症状的喉科常见病，好发于教师、售货员、推销员等用声较多的从业人员，治疗方法主要为手术切除。在保证疗效的基础上，我们在声带息肉术式选择时，在方便患者、减少费用方面做了有益的尝
试，取得了满意效果，对基层医院有一定的指导作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2003年4月至2006年5月因声带息肉在密云县医院就诊的全部患者56例(62侧)。术后病理诊断均为声带息肉。经纤维喉镜在电视监视系统下行声带息肉切除术者48例(53侧)，其中男36例(39侧)，女12例(14侧)，年龄21~67岁，平均36.4岁。病程1个月~3年。息肉分布情况：单侧声带43例，双侧声带5例。息肉的大小情况：基底较小或带蒂息肉36例(39侧)，广基息肉12例(14侧)。
, http://www.100md.com
全身麻醉下经支撑喉镜行声带息肉切除术者8例(9侧)，其中男3例(3侧)，女5例(6侧)，年龄26~57岁，平均39.3岁,病程1个月~2年。息肉分布情况：单侧声带息肉7例，双侧声带1例。息肉大小情况：基底较小或带蒂息肉6例(7侧)、广基息肉2例。
分组原则：咽反射强无法局部麻醉进行手术且有经济能力者全身麻醉支撑喉镜下手术，其余患者采用局部麻醉纤维喉镜下手术。
1.2 纤维喉镜下声带息肉切除术
1.2.1 术前准备 告知患者简单的手术经过及注意事项，减轻患者的紧张情绪，术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg。
1.2.2 麻醉 1%的卡因鼻腔、咽喉腔黏膜表面喷雾麻醉；经纤维喉镜在电视监视系统下喉部滴药。利多卡因的用量为10 mg/kg体质量。
, 百拇医药 1.2.3 手术 患者取去枕仰卧位，术者立于其头顶部，通过电视监视系统明视下，经鼻腔将纤维喉镜导入喉部，钳口张开，准确咬住息肉后稍用力，即可将息肉切除，对于广基及双侧息肉者可重复上述操作，一次完成手术。对切除部分息肉后，创面出血较多，影响视野无法手术者可先停止手术，间隔2周后行第2次手术。
1.2.4 术后处理 术后在医院观察0.5 h后回家。给予口服抗生素及激素3 d，声休半个月，1个月后门诊纤维喉镜复查。
1.3 支撑喉镜下声带息肉切除术
1.3.1 术前准备 门诊行纤维喉镜检查后择期入院。入院当日口服抗生素及激素，第2天手术。
1.3.2 麻醉 经鼻插管全身麻醉。
1.3.3 手术 插入支撑喉镜，充分暴露声门及息肉，利用显微器械，沿声带边缘将息肉完整切除，并保持声带边缘的整齐。
, 百拇医药
1.3.4 术后处理 术后静点抗生素5 d、激素3 d、配合雾化吸入治疗。1个月后行纤维喉镜复查。
2 结果
2.1 疗效 疗效判定标准：痊愈：声嘶消失，纤维喉镜检查声带边缘光滑，声带闭合严；有效：声嘶明显改善，纤维喉镜检查声带边缘欠光滑，声带闭合有隙；无效：声嘶无改善，纤维喉镜检查声带有息肉残留，声带闭合有明显缝隙。
纤维喉镜声带息肉切除术组：53侧声带息肉中一次完成手术者47侧(88.7%)，二次手术者6侧(11.3%)。支撑喉镜下声带息肉切除术组：9侧声带息肉中，一次完成手术者7侧，手术失败者2侧。
术后1个月后复诊结果显示：纤维喉镜声带息肉切除术组：痊愈86.8%(46/53侧),有效9.4%(5/53侧)，无效3.8%(2/53侧)。支撑喉镜下声带息肉切除术组：痊愈55.6%(5/9侧)；有效22.2%(2/9侧)。应用χ2 检验，P>0.05,两组间痊愈率差异无统计学意义。
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2.2 就诊时间 纤维喉镜下声带息肉切除术组：2~3次门诊，每次0.5~1 h。支撑喉镜下声带息肉切除术组：2~3次门诊，住院治疗8 d。
2.3 费用 纤维喉镜下声带息肉切除术组：检查费、手术费及药费总和少于600元。
支撑喉镜下声带息肉切除术组：检查费、住院费、全麻费、手术费及药费平均费用约3 140元。
3 讨论
温家宝总理在2008年政府工作报告中指出：医疗工作改革的基本目标是：坚持公共医疗卫生的公益性质，建立基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、经济的基本医疗卫生服务。
温总理的报告为广大医务工作者提出了新的目标。
作为县级二级甲等医院，我们主要的服务对象来自于周边广大的农村地区的患者，他们路途遥远，乘坐公共交通工具，经济收入较低，多为自费看病。本文通过对声带息肉的治疗，探讨如何更好地为广大农民患者服务。
, 百拇医药
声带息肉是喉科的常见病、多发病，手术切除是主要的治疗手段。我们的资料显示：两种方法均为有效的治疗手段，纤维喉镜下及支撑喉镜下声带息肉切除术的有效率分别为：96.2%及77.8%，差异无统计学意义。
我们的研究显示：纤维喉镜下手术比支撑喉镜下优越。首先，纤维喉镜下手术简单易学，我们在纤维喉镜下手术全部成功。在我国，许多基层医院都拥有纤维喉镜设备，纤维喉镜声带息肉切除术已经得到了广泛的应用[1-2]。支撑喉镜价格昂贵，技术相对复杂，适用于部分声带良性肿物和恶性肿物的手术，本文7例患者中，有两例手术失败。分析失败原因：其中一例是因为患者肥胖、颈部粗短、支撑喉镜插入困难，未能充分暴露前联合，而息肉的生长部位恰好接近前联合。另一例是因为息肉较小，而麻醉插管较粗，插入支撑喉镜后未能找到息肉。手术失败的情况在其他医院也有报道[3]。其次，纤维喉镜组就诊时间短。支撑喉镜组患者需要住院治疗8 d，纤维喉镜组患者仅需门诊就诊2~3次，每次0.5~1 h，大大地方便患者。再次，纤维喉镜组减少了麻醉意外的可能性。在麻醉的选择上，支撑喉镜组采用全身麻醉，而纤维喉镜组采用局部麻醉，提高了安全性，降低了手术风险，减少了费用。另外，纤维喉镜组减少了用药负担。在给药途径上，支撑喉镜组术后需要静脉给药，纤维喉镜组患者术前术后均经口服给药，缩短患者在院的时间，减轻医务人员的工作量，降低了注射可能带来的过敏性休克的并发症。值得强调的是，纤维喉镜组节省医疗费用。在总的医疗费用上，支撑喉镜组平均约为3 140元，纤维喉镜组患者的检查费、手术费及药费总和少于600元，大大低于前者，减轻患者经济负担，节约国家医疗资源。
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由此我们认为：在声带息肉的治疗中，纤维喉镜声带息肉切除术是一种有效、安全、省时、省钱的治疗方法，有效地缓解了农民看病难、看病贵的问题，为基层医院对声带息肉的处理提供了很好地临床路径，值得推广。
参 考 文 献
[1] 卢振民,连荣,张爱民.纤维喉镜下声带息肉和声带小结摘除263例报告.中国内镜杂志,2004,(7)：110.
[2] 龚龙岗,刘波,李莹,等.纤维喉镜下治疗声带良性增生性疾病.中国耳鼻咽喉-头颈外科,2006,(4)：270.
[3] 翁柏岳.支撑喉镜声门暴露困难病例的处理.耳鼻咽喉-头颈外科,2003,(04)：248., http://www.100md.com(彭立新)
【关键词】纤维喉镜；支撑喉镜；声带息肉
The strategy to solve the difficulty and valubleness of medical cost by discussing the therapy of vocal polyps
LI Xin.Peng Beijing Miyun County Hospital,Beijing101500,China
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【Abstract】 Objective To determine the strategy to solve the difficulty and valubleness of medical cost in basal hospital by discussing the therapy of vocal polyps.Methods To compare the prognosis,cost and the therapeutic time of vocal polyps surgery under fibrolaryngoscope and self-retaining laryngoscope.Results Surgery was reliable in treatment of vocal polpys,without significant differences between 2 groups.It cost less time and money,and was easier to patients under fibrolaryngoscope.Conclusion We recommend the surgery under fibrolaryngoscope.
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【Key words】Fibrolaryngoscope;Self-retaining laryngoscope;Vocal polyp
声带息肉是以声嘶为主要症状的喉科常见病，好发于教师、售货员、推销员等用声较多的从业人员，治疗方法主要为手术切除。在保证疗效的基础上，我们在声带息肉术式选择时，在方便患者、减少费用方面做了有益的尝
试，取得了满意效果，对基层医院有一定的指导作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2003年4月至2006年5月因声带息肉在密云县医院就诊的全部患者56例(62侧)。术后病理诊断均为声带息肉。经纤维喉镜在电视监视系统下行声带息肉切除术者48例(53侧)，其中男36例(39侧)，女12例(14侧)，年龄21~67岁，平均36.4岁。病程1个月~3年。息肉分布情况：单侧声带43例，双侧声带5例。息肉的大小情况：基底较小或带蒂息肉36例(39侧)，广基息肉12例(14侧)。
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全身麻醉下经支撑喉镜行声带息肉切除术者8例(9侧)，其中男3例(3侧)，女5例(6侧)，年龄26~57岁，平均39.3岁,病程1个月~2年。息肉分布情况：单侧声带息肉7例，双侧声带1例。息肉大小情况：基底较小或带蒂息肉6例(7侧)、广基息肉2例。
分组原则：咽反射强无法局部麻醉进行手术且有经济能力者全身麻醉支撑喉镜下手术，其余患者采用局部麻醉纤维喉镜下手术。
1.2 纤维喉镜下声带息肉切除术
1.2.1 术前准备 告知患者简单的手术经过及注意事项，减轻患者的紧张情绪，术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg。
1.2.2 麻醉 1%的卡因鼻腔、咽喉腔黏膜表面喷雾麻醉；经纤维喉镜在电视监视系统下喉部滴药。利多卡因的用量为10 mg/kg体质量。
, 百拇医药 1.2.3 手术 患者取去枕仰卧位，术者立于其头顶部，通过电视监视系统明视下，经鼻腔将纤维喉镜导入喉部，钳口张开，准确咬住息肉后稍用力，即可将息肉切除，对于广基及双侧息肉者可重复上述操作，一次完成手术。对切除部分息肉后，创面出血较多，影响视野无法手术者可先停止手术，间隔2周后行第2次手术。
1.2.4 术后处理 术后在医院观察0.5 h后回家。给予口服抗生素及激素3 d，声休半个月，1个月后门诊纤维喉镜复查。
1.3 支撑喉镜下声带息肉切除术
1.3.1 术前准备 门诊行纤维喉镜检查后择期入院。入院当日口服抗生素及激素，第2天手术。
1.3.2 麻醉 经鼻插管全身麻醉。
1.3.3 手术 插入支撑喉镜，充分暴露声门及息肉，利用显微器械，沿声带边缘将息肉完整切除，并保持声带边缘的整齐。
, 百拇医药
1.3.4 术后处理 术后静点抗生素5 d、激素3 d、配合雾化吸入治疗。1个月后行纤维喉镜复查。
2 结果
2.1 疗效 疗效判定标准：痊愈：声嘶消失，纤维喉镜检查声带边缘光滑，声带闭合严；有效：声嘶明显改善，纤维喉镜检查声带边缘欠光滑，声带闭合有隙；无效：声嘶无改善，纤维喉镜检查声带有息肉残留，声带闭合有明显缝隙。
纤维喉镜声带息肉切除术组：53侧声带息肉中一次完成手术者47侧(88.7%)，二次手术者6侧(11.3%)。支撑喉镜下声带息肉切除术组：9侧声带息肉中，一次完成手术者7侧，手术失败者2侧。
术后1个月后复诊结果显示：纤维喉镜声带息肉切除术组：痊愈86.8%(46/53侧),有效9.4%(5/53侧)，无效3.8%(2/53侧)。支撑喉镜下声带息肉切除术组：痊愈55.6%(5/9侧)；有效22.2%(2/9侧)。应用χ2 检验，P>0.05,两组间痊愈率差异无统计学意义。
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2.2 就诊时间 纤维喉镜下声带息肉切除术组：2~3次门诊，每次0.5~1 h。支撑喉镜下声带息肉切除术组：2~3次门诊，住院治疗8 d。
2.3 费用 纤维喉镜下声带息肉切除术组：检查费、手术费及药费总和少于600元。
支撑喉镜下声带息肉切除术组：检查费、住院费、全麻费、手术费及药费平均费用约3 140元。
3 讨论
温家宝总理在2008年政府工作报告中指出：医疗工作改革的基本目标是：坚持公共医疗卫生的公益性质，建立基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、经济的基本医疗卫生服务。
温总理的报告为广大医务工作者提出了新的目标。
作为县级二级甲等医院，我们主要的服务对象来自于周边广大的农村地区的患者，他们路途遥远，乘坐公共交通工具，经济收入较低，多为自费看病。本文通过对声带息肉的治疗，探讨如何更好地为广大农民患者服务。
, 百拇医药
声带息肉是喉科的常见病、多发病，手术切除是主要的治疗手段。我们的资料显示：两种方法均为有效的治疗手段，纤维喉镜下及支撑喉镜下声带息肉切除术的有效率分别为：96.2%及77.8%，差异无统计学意义。
我们的研究显示：纤维喉镜下手术比支撑喉镜下优越。首先，纤维喉镜下手术简单易学，我们在纤维喉镜下手术全部成功。在我国，许多基层医院都拥有纤维喉镜设备，纤维喉镜声带息肉切除术已经得到了广泛的应用[1-2]。支撑喉镜价格昂贵，技术相对复杂，适用于部分声带良性肿物和恶性肿物的手术，本文7例患者中，有两例手术失败。分析失败原因：其中一例是因为患者肥胖、颈部粗短、支撑喉镜插入困难，未能充分暴露前联合，而息肉的生长部位恰好接近前联合。另一例是因为息肉较小，而麻醉插管较粗，插入支撑喉镜后未能找到息肉。手术失败的情况在其他医院也有报道[3]。其次，纤维喉镜组就诊时间短。支撑喉镜组患者需要住院治疗8 d，纤维喉镜组患者仅需门诊就诊2~3次，每次0.5~1 h，大大地方便患者。再次，纤维喉镜组减少了麻醉意外的可能性。在麻醉的选择上，支撑喉镜组采用全身麻醉，而纤维喉镜组采用局部麻醉，提高了安全性，降低了手术风险，减少了费用。另外，纤维喉镜组减少了用药负担。在给药途径上，支撑喉镜组术后需要静脉给药，纤维喉镜组患者术前术后均经口服给药，缩短患者在院的时间，减轻医务人员的工作量，降低了注射可能带来的过敏性休克的并发症。值得强调的是，纤维喉镜组节省医疗费用。在总的医疗费用上，支撑喉镜组平均约为3 140元，纤维喉镜组患者的检查费、手术费及药费总和少于600元，大大低于前者，减轻患者经济负担，节约国家医疗资源。
, 百拇医药
由此我们认为：在声带息肉的治疗中，纤维喉镜声带息肉切除术是一种有效、安全、省时、省钱的治疗方法，有效地缓解了农民看病难、看病贵的问题，为基层医院对声带息肉的处理提供了很好地临床路径，值得推广。
参 考 文 献
[1] 卢振民,连荣,张爱民.纤维喉镜下声带息肉和声带小结摘除263例报告.中国内镜杂志,2004,(7)：110.
[2] 龚龙岗,刘波,李莹,等.纤维喉镜下治疗声带良性增生性疾病.中国耳鼻咽喉-头颈外科,2006,(4)：270.
[3] 翁柏岳.支撑喉镜声门暴露困难病例的处理.耳鼻咽喉-头颈外科,2003,(04)：248., http://www.100md.com(彭立新)