青光眼手术患者健康教育的临床观察
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【摘要】 目的 本文探讨健康教育对青光眼手术患者教育后的效果及价值。方法 选择住院手术患者70例，其中36例为健康教育组，34例为非健康教育组。两组患者均接受常规护理、治疗。健康教育组除常规护理、治疗外实施详细的健康教育。结果 健康教育组青光眼病医学基础知识合格率提高55%。心理状态、护理服务质量满意度以及生活质量各方面明显高于非健康教育组。结论 健康教育能使青光眼手术患者了解疾病的发生、发展及治疗，使其在住院期间心理状态稳定，积极配合护理、治疗，抓住救治时间，改善症状，保留视力，提高患者及家属对护理服务质量满意度，促进疾病早日康复，从而提高患者的生活质量。
【关键词】青光眼；手术患者；健康教育；观察
青光眼是一组眼病的总称，它们的共同特点是视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，也是主要致盲眼疾之一，2000年我国政府出版的《中国眼病调查数据统计分析报告》中估计，2005年我国人口可能会增长到20亿，加上老龄化，年龄相关性疾病所致盲及低视力(白内障、青光眼)将是主要问题。而我科在本地区，白内障复明术及青光眼防治术起步较早，故在本地2级防盲工作中占有重要作用。怎样才能使这一工作顺利实施，只有在护理工作中做好青光眼手术患者的健康教育，使其勇敢面对现实、积极配合护理、治疗。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 2005年1月至2006年12月 我科住院手术患者70例，女38例，男32例，年龄42~70岁，视力[1]正常或接近正常15例，低视力48例、盲7例。
1.2 方法 健康教育组36例及非健康教育组34例，两组患者性别、年龄、文化程度、病程、视力状态比较差异无统计学意义，P>0.05，两组患者均接受常规护理及治疗[2]健康教育组除常规护理、治疗外，由责任护士在患者入院时实施详细的健康教育。
1.2.1 自行编制教材《青光眼必读》内容共分为以下部分 青光眼医学基础知识：①定义、病因、类型、发病机理、临床症状、并发症；②药物治疗的作用、不良反应；③如何观察减少药物不良反应；④青光眼手术与白内障手术的区别。
1.2.2 运用移情、倾听、证实、自我暴露等技巧成为患者的“自己人”，来对患者进行宣教。如一手握拳、稍用力轻压另一手掌心，片刻掌心拳压处变苍白，这一过程给患者展示，将拳头比做眼球，另一掌心面比做眼底视网膜，故当眼压升高时，眼球压迫眼底，较长时间眼底视网膜苍白面不能变红润；另一种情况是因为眼底视网膜缺血缺氧时，则引起视神经损害的危险性就大，使人失明的可能性也大。此过程，与皮肤褥疮的形成相似，是由于机械性压迫或缺血缺氧等的联合作用，引起青光眼视功能损害。另眼压的高低主要取决与房水的生成和排除的平衡，而青光眼手术是解决这一平衡的最好方法。如同修渠道，使房水进出畅通。
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1.2.3 心理卫生指导 指导患者自我调节及控制情绪。因为视神经血管的自动调节功能紊乱，也是青光眼视神经损害的原因之一，正常眼压存在着一定的波动，视神经血管也根据眼压的高底通过增加或减少自身张力来维持恒定的血液供应，血管不能自动正常调节，造成供应视神经的血液明显减少，最终导致病理性损害的出现，故在住院期间运用转移注意力或音乐疗法来自我调节和控制情绪。
1.2.4 术前宣教 ①饮食护理；②眼部护理；③术前用药护理。
1.2.5 术后宣教 ①术后体位护理；②饮食护理；③术眼护理；④术后用药护理；⑤并发症护理；⑥对症护理。
1.2.6 教材入院时人手一册，由责任护师集中或个别指导，课程分2次授完。
1.2.7 住院期间对36例健康教育组采取自身前后对照方法来观察其对青光眼疾病基础知识掌握情况。
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1.2.8 收治的青光眼手术患者用单育法按单、双日入院时间随机分为健康教育组(简称教育组)非健康教育组(简称非教育组)。
2 评价标准
2.1 基础医学知识≥60分为合格。
2.2 心理：归纳为紧张、恐惧、忧郁、焦虑、急躁5种心理状态、优3种。
2.3 护理服务质量满意度调查。使用目前国际上通行的测评标准即为Csi，指标的量化使用态度量表，一般用李克特量表，5级态度为：很满意、满意、一般、不满意、很不满意。在这里，设很满意=优、满意=良、一般=中、不满意+很不满意=差。
2.4 生活质量评定。采用于强等编制的视功能损害眼病患者生存质量量表[3]。该量表包括症状与视力、身体机能、社会活动、精神心理4个方面20个指标。一名专科护士对两组患者生活质量进行调查。每个指标分为4级，要求患者根据主观感受程度回答并给分，对无困难者4分、最大困难者记1分、界于中间者分为3分和2分，然后每个方面中所有指标分数相加得到方面分数，分数越高说明生活质量越好。数据处理用SPSS10.0采用t检验。
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3 结果
3.1 36例健康教育组教育前后，青光眼医学基础知识合格评分分别为41%(15个例)、96%(35例)经两样本率的χ2检验有统计学意义，见表1。
3.2 两组患者的心理状态差异有统计学意义见表2。
3.3 两组患者痊愈出院时，对护理服务质量满意度比较差别有统计学意义见表3。
3.4 两组患者症状与视力功能、身体机能、社会活动各方面差异均有统计学意义见表4。
4 讨论
4.1 在调查中发现36例青光眼手术患者健康教育后，95%患者不同程度地了解和掌握了青光眼的医学基础知识，而5例非教育组患者因不了解青光眼的医学基础知识及防治手术的意义，而拒绝在手术单上签字，导致出院后没多久，疾病复发再次入院进行手术，导致患眼视力进一步下降。另发现有3例非教育组患者在静滴20%露醇注射液等降眼压用药过程中，不懂得药物不良反应，每次输液中和输液后，大量饮水，致使眼压用药时间及住院时间延长。而这两种情况，都相应的使治疗费用增加了。
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4.2 健康教育是帮助人们了解自己的健康状况，认识危害健康的因素，促进人们自觉地选择有益于健康的行为和生活方式，降低或消除影响健康的危险因素。故36例教育组患者的遵医行为强。即能及早面对现实，积极做好手术的心理准备，不急不燥，通过自我控制情绪和配合药物治疗等。使眼压很快达到手术要求，争取到了救治时间，保留了其残存的视力和防止了视力进一步下降。
4.3 由于健康教育组患者掌握和了解了青光眼手术与白内障手术的区别，即青光眼防治手术可明显改善症状保留残存视力防止视力的进一步下降，不能象白内障手术后视力有明显的提高。故教育组患者对护理服务质量的满意度比非教育组的满意度高，从而在一定程度上避免了因服务质量或手术后视力达不到患者的要求时所引发的纠纷。
4.4 生活质量的概念包括生物心理和社会等多种因素，要提高视功能损害患者的生活质量，除保持、防止视力下降外，必要的心理健康指导，家庭、社会的支持是非常重要的。研究中发现，使手术患者正确面对现实，保持情绪稳定，学会自我调节，有利于疾病康复；同时，家人朋友的支持、鼓励和帮助，有利于患者增强战胜疾病的信心改变不良的精神心理状态，主动参与适合自己的各种活动，提高生活质量。本研究表明，健康教育能够明显提高青光眼手术患者的生活质量，提示我们在青光眼手术治疗的同时，加强健康教育也很重要。
参 考 文 献
[1] 严密.眼科学.人民卫生出版社，1995：219.
[2] 五官科学及护理.陕西科学技术出版社出版，1986：60-63.
[3] 于强，李绍珍.视功能损害眼疾患者生活质量表的研究.中华眼科杂志，1997，33：307., 百拇医药(张 云 宴 华)