罗哌卡因硬膜外阻滞行乳腺癌根治术的临床观察
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【摘要】 目的 观察罗哌卡因硬膜外阻滞行乳腺癌根治术的可行性。方法 30例择期行乳腺癌根治术的患者随机均分A、B两组，A组0.375%罗哌卡因硬膜外阻滞,B组静吸复合全身麻醉，观察记录两组的镇痛效果、MAP、HR、SpO2 和动脉血气分析的变化。结果 两组的镇痛效果、MAP、HR、SpO2和动脉血气分析比较差异无统计学意义。结论 罗哌卡因硬膜外阻滞行乳腺癌根治术对循环呼吸影响小，安全可行。
【关键词】 罗哌卡因；硬膜外阻滞；乳腺癌根治术
The clinical observation of epidural anesthesia with ropivacaine in patients undergoing radical mastectomy YANG Lu.kun,XIAO Xiao.yu,OU Shan.shan.Department of Anesthesiology,The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat.sen University,Zhuhai 519000,China
【Abstract】 Objective To evaluate the safty of epidural anesthesia with ropivacaine in patients undergoing radical mastectomy.Methods Thirty patients undergoing elective radical mastectomy were divided into A and B groups randomly.Group A received epidural anesthesia with 0.375%ropivacaine，and Group B received intravenous and inhalation anesthesia.Observing the analgesic effect and the variety of cardiopulmonary function，including MAP,HR,SpO2.Results The analgesic effect and the variety of cardiopulmonary function of the tow groups were similar.Conclusion Epidural anesthesia with 0.375%ropivacaine in patients undergoing radical mastectomy is safe and effective.
【Key words】 Ropivacainen；Epidural anesthesia；Radical mastectomy
气管插管静吸复合全身麻醉与胸段硬膜外阻滞两种麻醉方法均可用于乳腺癌根治术，但由于麻醉阻滞高位胸段硬膜，可能影响循环和呼吸功能，麻醉管理存在一定的风险。本文通过临床研究探讨在乳腺癌根治术中采用新型长效局麻药罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉的安全性和可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择30例ASAⅠ~Ⅱ级择期行乳腺癌根治术的女性患者,年龄27~58岁,心肺功能正常，无慢性阻塞性肺病、高血压、冠心病等病史。随机分为两组:A组罗哌卡因阻滞、B组静吸复合全身麻醉,每组15例。两组患者年龄、体重、身高、乳腺癌严重程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法 两组患者术前30 min均肌内注射苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg。入室后建立静脉通路，常规监测心电图(ECG)、无创动脉血压(NIBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。A组选择T3行硬膜外穿刺并向头端置入硬膜外导管3 cm，随后患者取仰卧位,经硬膜外导管推注1%利多卡因3 ml作为试验剂量,观察5 min确定导管在硬膜外腔，无全脊麻或者局麻药误注入血管的症状,采取分次小量法(5 ml/次)从硬膜外管注入0.375%罗哌卡因，以针刺法测定麻醉平面达C5~T9，术中以0.375%罗哌卡因维持麻醉，面罩3 L/min吸氧，未给丙泊酚、芬太尼等镇静镇痛辅助药。B组实施气管插管静吸复合全麻，诱导用药为丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼0.1 mg、仙林0.1 mg/kg，术中以七氟烷、芬太尼、仙林维持麻醉。麻醉前两组患者均静脉滴注乳酸林格氏液500 ml。两组均未给予麻黄碱等血管活性药物。
1.3 观测指标 记录两组患者给药前(基础值)、手术开始后15、30、45 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和呼吸频率(RR)脉搏血氧饱和度(SpO2)；给药前和手术开始后30 min的动脉血气分析；非全麻组术中镇痛质量根据视觉模拟量表(VAS)评定。
1.4 统计学处理 监测的各项数据均以x±s表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析,以P2、pH和PaCO2与基础值比较，变化无显著差异。
3 讨论
本次试验两组的MAP和HR在麻醉后均比基础值显著下降，统计学上比较差异无统计学意义，研究过程中我们认为血压下降均在生理允许范围内，没有采用升压药维持血压而顺利完成手术。可见,0.375%罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉对循环功能的影响小，这可能与罗哌卡因对心血管系统的毒性较布比卡因低有关[1]。罗哌卡因阻滞后RR、pH、PaO2、PaCO2与基础值比较差异无统计学意义，呼吸功能没有受到明显抑制，这可能由罗哌卡因的感觉.运动神经阻滞分离特性决定[2]。
乳腺癌根治术的中，在安全性、舒适性方面气管插管静吸复合全身麻醉较传统的布比卡因具有一定的优势，是目前最常用的麻醉方法。硬膜外阻滞麻醉具有医疗费用低，减少住院时间的优点，而且本次研究显示新型长效的酰胺类局部麻醉药罗哌卡因硬膜外阻滞对循环和呼吸功能影响小，安全可行，值得临床上应用推广，尤其对于低收入无医保的患者将是一种较好的麻醉方法。
参考文献
1 Dony P,Dewinde V,Vanderick B,et al.The comparative toxicity of ropivacaine and bupivacaine at equipotent doses in rats.Anesth Analg,2000,91(6):148.
2 Zaric D，Nydahl PA，Philipson L,et al.The effect of Continuous lumbar epidural infusion of ropivacaine(0.1%,0.2%and 0.3%)and 0.25%bupivacaine on sensery and motor block in volunteers:a double study.Anesth Analg,1996,21(8):142., http://www.100md.com(杨禄坤 肖笑雨 欧珊珊)