手术治疗阑尾周围脓肿60例体会
阑尾周围脓肿临床比较多见，但对其治疗方法意见不一，我们采取经腹切开引流，同时切除阑尾的手术方法，治疗60例，报告如下。
1 临床资料
本组男39例，女21例。年龄2～78岁，其中60岁54例。发病至手术7 d 23例，8～14 d 37例。体温>38.5℃ 20例，白细胞>2×109/L 19例，明显全身中毒症状者20例。B超：显示脓腔52例，占90%，最大(15 cm×12 cm×8 cm),最小(3.3 cm×1.8 cm×1.5 cm),显示低回声光团6例。麦低切口38例，右侧探查切口22例；同时切除阑尾48例。术中引流脓液10～500 ml不等。术后切口感染8例，肠粘连2例，无肠瘘发生，全部治愈，住院8～50 d，平均14 d。
2 讨论
阑尾周围脓肿的形成是由于急性化脓性阑尾炎或阑尾炎穿孔积脓被大网膜包裹，或与肠袢互相粘连的结果，如脓肿破溃或脓液扩散可形成弥漫性腹膜炎或形成腹腔多发性脓肿给患者造成痛苦，所以适时采取经腹切开引流的方法，既明显地缩短了病程，又有效地控制了患者的中毒症状。
手术时机的选择：本组我们先期保守治疗12例，均因保守无效急症手术。其中8例脓腔大于6 cm。如本组1例患者男17岁，因右下腹疼痛伴包块5 d入院，经B超诊断为阑尾周围脓肿，虽经积极抗炎治疗，效果甚微，全身毒血症日渐加重，脓肿逐渐增大，体温达39℃，且出现盆腔脓肿，才切开排脓。即使保守治疗成功，常因炎症消退后，阑尾盲管的狭窄，粘连或扭曲，引流更加不畅，易致阑尾炎复发，因此我们认为有下列情况之一者应尽早手术：①B超示脓腔较大，大于治疗5 cm；②伴有明显的中毒症状；③保守治疗3 d，症状未见减轻，B超未见脓腔缩小；④脓肿破溃或疑有破溃者；虽然阑尾周围脓肿早期可在非手术治疗下缓解，但对脓肿破裂或疑有破裂所引起的弥漫性腹膜炎判断较困难，特别是老年人、小儿或肥胖患者因症状和体征不典型而易误诊误治。所以我们认为对上述患者早期切开脓肿引流是既安全又可靠的方法。
切口的选择：脓腔, http://www.100md.com(徐 超)
1 临床资料
本组男39例，女21例。年龄2～78岁，其中60岁54例。发病至手术7 d 23例，8～14 d 37例。体温>38.5℃ 20例，白细胞>2×109/L 19例，明显全身中毒症状者20例。B超：显示脓腔52例，占90%，最大(15 cm×12 cm×8 cm),最小(3.3 cm×1.8 cm×1.5 cm),显示低回声光团6例。麦低切口38例，右侧探查切口22例；同时切除阑尾48例。术中引流脓液10～500 ml不等。术后切口感染8例，肠粘连2例，无肠瘘发生，全部治愈，住院8～50 d，平均14 d。
2 讨论
阑尾周围脓肿的形成是由于急性化脓性阑尾炎或阑尾炎穿孔积脓被大网膜包裹，或与肠袢互相粘连的结果，如脓肿破溃或脓液扩散可形成弥漫性腹膜炎或形成腹腔多发性脓肿给患者造成痛苦，所以适时采取经腹切开引流的方法，既明显地缩短了病程，又有效地控制了患者的中毒症状。
手术时机的选择：本组我们先期保守治疗12例，均因保守无效急症手术。其中8例脓腔大于6 cm。如本组1例患者男17岁，因右下腹疼痛伴包块5 d入院，经B超诊断为阑尾周围脓肿，虽经积极抗炎治疗，效果甚微，全身毒血症日渐加重，脓肿逐渐增大，体温达39℃，且出现盆腔脓肿，才切开排脓。即使保守治疗成功，常因炎症消退后，阑尾盲管的狭窄，粘连或扭曲，引流更加不畅，易致阑尾炎复发，因此我们认为有下列情况之一者应尽早手术：①B超示脓腔较大，大于治疗5 cm；②伴有明显的中毒症状；③保守治疗3 d，症状未见减轻，B超未见脓腔缩小；④脓肿破溃或疑有破溃者；虽然阑尾周围脓肿早期可在非手术治疗下缓解，但对脓肿破裂或疑有破裂所引起的弥漫性腹膜炎判断较困难，特别是老年人、小儿或肥胖患者因症状和体征不典型而易误诊误治。所以我们认为对上述患者早期切开脓肿引流是既安全又可靠的方法。
切口的选择：脓腔, http://www.100md.com(徐 超)